腱鞘炎
针灸治疗学 · 外科常见病针灸治疗方案
一、病症概述
腱鞘炎是指腱鞘因机械性摩擦或慢性劳损而发生的无菌性炎症，以局部疼痛、肿胀、活动受限为主要表现。临床上以桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎（妈妈手）和手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎（弹响指、扳机指）最为多见。本病多见于长期、反复、快速做手部活动的劳动者，如打字员、编织工、家庭主妇、手机使用者等。西医学中的狭窄性腱鞘炎可参照本篇辨证治疗。
病症名称：腱鞘炎
中医范畴：外科筋伤
病因病机：腱鞘炎的病因主要是长期、反复、快速的活动手腕和手指，如打字、织毛衣、洗衣服、抱孩子、玩手机等，使肌腱与腱鞘反复摩擦，导致局部气血运行不畅，气滞血瘀，筋脉劳损，不通则痛。久之腱鞘增厚、狭窄，肌腱滑动受限，形成扳机指、弹响指。腱鞘炎的病位在手腕、手指，与手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阴肺经密切相关，主要病机为筋脉劳损，气滞血瘀，筋失所养。
二、辨证分型
1. 气滞血瘀
气滞血瘀：手腕或手指疼痛，痛有定处，压痛明显，局部轻度肿胀，活动时疼痛加重，舌暗红或有瘀点，苔薄白，脉弦涩。
2. 寒湿痹阻
寒湿痹阻：手腕或手指疼痛，遇寒加重，得温则减，局部冷痛，活动不利，舌淡，苔白腻，脉弦紧。
3. 气血亏虚
气血亏虚：手腕或手指酸痛，缠绵日久，反复发作，劳累后加重，休息后减轻，神疲乏力，面色少华，舌淡，苔薄白，脉细弱。
三、针灸治疗
1. 治则治法
以舒筋活络、行气活血、化瘀止痛为大法。局部取穴为主，配合循经远道取穴，可配合刺络拔罐、艾灸、穴位注射等疗法。
2. 处方取穴
| 穴位 | 定位 | 操作 | 作用 |
|---|---|---|---|
| 阿是穴 | 疼痛局部或压痛点（以痛为腧） | 直刺或斜刺0.5-1.5寸 | 通经活络，行气活血，消肿止痛 |
| 阳溪 | 腕背横纹桡侧，拇指向上翘起时，当拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间的凹陷中 | 直刺0.3-0.5寸 | 清热解表，通络止痛，舒筋利节 |
| 列缺 | 前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸 | 向上斜刺0.3-0.5寸 | 疏风解表，宣肺理气，通经活络 |
| 合谷 | 手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处 | 直刺0.5-1寸 | 疏风解表，通络止痛，开窍醒神 |
| 外关 | 前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上2寸 | 直刺0.5-1寸 | 疏风解表，通络止痛，清热利湿 |
| 支沟 | 前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上3寸 | 直刺0.5-1寸 | 疏利三焦，通络止痛，清热泻火 |
| 手三里 | 前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，肘横纹下2寸 | 直刺0.8-1.2寸 | 疏经通络，清热明目，调理肠腑 |
| 曲池 | 肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点 | 直刺1-1.5寸 | 清热解表，疏经通络，调和气血 |
| 肘髎 | 臂外侧，屈肘，曲池穴外上方1寸，当肱骨边缘处 | 直刺0.5-1寸 | 疏经通络，活血止痛，消肿散结 |
| 内关 | 前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸 | 直刺0.5-1寸 | 宁心安神，和胃降逆，宽胸理气 |
| 神门 | 腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处 | 直刺0.3-0.5寸 | 宁心安神，调理气血，通经活络 |
| 足三里 | 小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指 | 直刺1-2寸 | 健脾和胃，扶正培元，通经活络 |
| 阳陵泉 | 小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处 | 直刺1-1.5寸 | 疏肝利胆，舒筋活络，清热利湿 |
| 悬钟 | 小腿外侧，当外踝尖上3寸，腓骨前缘 | 直刺0.5-1寸 | 疏肝益肾，强筋壮骨，通经活络 |
3. 方义解析
腱鞘炎以局部取穴为主，阿是穴（压痛点）为治疗本病之要穴，可行气活血、化瘀止痛。桡骨茎突部腱鞘炎取阳溪、列缺，阳溪位于腕背桡侧，可舒筋利节、通络止痛，列缺为手太阴肺经络穴，可通经活络，二者为治疗桡骨茎突腱鞘炎之要穴。手指屈肌腱腱鞘炎取阿是穴及邻近穴位。远取合谷、手三里、曲池以疏通手阳明大肠经气血；取外关、支沟以疏通手少阳三焦经气血。
四、其他疗法
1. 阿是穴围刺
在压痛点周围用毫针向中心围刺（扬刺），针尖抵达腱鞘处，以有酸胀感为度，留针15-20分钟，每日1次，可显著缓解疼痛。
2. 温针灸疗法
取阿是穴、阳溪、列缺、合谷，针刺得气后，将艾条段插在针柄上点燃施灸，每穴1-2壮，每日1次，适用于寒湿痹阻型。
3. 艾灸疗法
取阿是穴、阳溪、列缺、外关。艾条温和灸，每穴10-15分钟，以局部温热为度，每日1次。
4. 穴位注射疗法
取阿是穴，用当归注射液或醋酸曲安奈德注射液，注射前先回抽无血再注射，每周1次，连续2-3次，注意无菌操作。
5. 刺络拔罐疗法
在阿是穴用三棱针点刺出血，再拔火罐，留罐10分钟，适用于血瘀明显者。
6. 推拿疗法
在患处用按揉法、弹拨法松解粘连，配合手指、手腕的屈伸、旋转活动，每日1次，注意手法轻柔。
五、预防调护
1. 急性期应减少手腕和手指的活动，适当休息，制动患肢。2. 避免长时间、反复做同一手部动作，如打字、织毛衣、洗衣服、玩手机等，注意劳逸结合。3. 可佩戴护腕，减轻肌腱与腱鞘的摩擦。4. 注意手部保暖，避免受寒。5. 正确抱孩子姿势，避免用手腕过度用力。6. 工作间歇可适当活动手腕、手指，做伸展运动。7. 适当进行手部肌肉的力量训练和柔韧性训练。8. 针灸治疗腱鞘炎疗效确切，阿是穴围刺为特色疗法，安全无副作用。9. 病程较久、粘连明显者可行小针刀松解或封闭治疗。10. 恢复期应循序渐进地进行功能锻炼，防止复发。