腱鞘囊肿
针灸治疗学 · 外科常见病针灸治疗方案
一、病症概述
腱鞘囊肿是指发生于关节囊或腱鞘附近的囊性肿物，内含无色透明或淡黄色黏液，多发生于腕背、腕掌侧、足背等部位。临床以局部出现圆形或椭圆形肿块，表面光滑，质地较硬，有囊性感，推之可动，无明显疼痛或有轻微酸胀感为主要表现。本病多见于青壮年，女性多于男性。西医学中的腱鞘囊肿可参照本篇辨证治疗。
病症名称：腱鞘囊肿
中医范畴：外科筋伤
病因病机：腱鞘囊肿的病因主要是慢性劳损，长期、反复的关节活动，使腱鞘局部气血运行不畅，气滞血瘀，津液输布失常，凝聚成痰，痰瘀互结，聚于局部，形成囊肿。腱鞘囊肿的病位在关节、腱鞘，主要病机为气滞血瘀，痰湿凝聚。
二、辨证分型
1. 气滞血瘀
气滞血瘀：囊肿初起，局部肿块，质地较硬，可有压痛，活动时酸胀不适，舌暗红或有瘀点，苔薄白，脉弦涩。
2. 痰湿凝聚
痰湿凝聚：囊肿日久，质地柔软，有囊性感，推之可动，局部酸胀，劳累后加重，舌淡胖，苔白腻，脉滑。
三、针灸治疗
1. 治则治法
以行气活血、化痰散结、消肿止痛为大法。局部围刺为主，配合远道循经取穴，可配合刺络放血、艾灸等疗法。
2. 处方取穴
| 穴位 | 定位 | 操作 | 作用 |
|---|---|---|---|
| 阿是穴 | 疼痛局部或压痛点（以痛为腧） | 直刺或斜刺0.5-1.5寸 | 通经活络，行气活血，消肿止痛 |
| 阳溪 | 腕背横纹桡侧，拇指向上翘起时，当拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间的凹陷中 | 直刺0.3-0.5寸 | 清热解表，通络止痛，舒筋利节 |
| 外关 | 前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上2寸 | 直刺0.5-1寸 | 疏风解表，通络止痛，清热利湿 |
| 合谷 | 手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处 | 直刺0.5-1寸 | 疏风解表，通络止痛，开窍醒神 |
| 支沟 | 前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上3寸 | 直刺0.5-1寸 | 疏利三焦，通络止痛，清热泻火 |
| 列缺 | 前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸 | 向上斜刺0.3-0.5寸 | 疏风解表，宣肺理气，通经活络 |
| 曲池 | 肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点 | 直刺1-1.5寸 | 清热解表，疏经通络，调和气血 |
| 手三里 | 前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，肘横纹下2寸 | 直刺0.8-1.2寸 | 疏经通络，清热明目，调理肠腑 |
| 足三里 | 小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指 | 直刺1-2寸 | 健脾和胃，扶正培元，通经活络 |
| 三阴交 | 小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方 | 直刺1-1.5寸 | 健脾益血，调肝补肾，安神助眠 |
| 阴陵泉 | 小腿内侧，当胫骨内侧髁后下方凹陷处 | 直刺1-2寸 | 健脾利湿，通利三焦，调经止带 |
| 丰隆 | 小腿前外侧，当外踝尖上8寸，条口外 | 直刺1-1.5寸 | 健脾化痰，和胃降逆，开窍醒神 |
| 阳陵泉 | 小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处 | 直刺1-1.5寸 | 疏肝利胆，舒筋活络，清热利湿 |
| 悬钟 | 小腿外侧，当外踝尖上3寸，腓骨前缘 | 直刺0.5-1寸 | 疏肝益肾，强筋壮骨，通经活络 |
3. 方义解析
腱鞘囊肿以局部围刺为主，用毫针在囊肿周围向中心围刺（扬刺），针尖抵达囊肿壁，可软坚散结、化痰消肿。腕背囊肿取阳溪、外关、支沟以疏通手少阳、手阳明经气血；腕掌侧囊肿取内关、大陵以疏通手厥阴经气血；足背囊肿取解溪、丘墟以疏通足阳明、足少阳经气血。远取丰隆以健脾化痰，三阴交以活血化瘀，共奏化痰散结、活血消肿之功。
四、其他疗法
1. 囊肿围刺法
用毫针在囊肿周围向中心围刺4-6针，针尖抵达囊肿壁，得气后留针20-30分钟，可配合温针灸，每日1次。
2. 囊肿针刺挤压法
用毫针直刺囊肿中心，刺破囊壁后，用双手拇指用力挤压囊肿，使囊内黏液排出，加压包扎，为治疗腱鞘囊肿之常用方法，需由专业医师操作。
3. 三棱针点刺法
用三棱针点刺囊肿，挤出囊内黏液，然后加压包扎，每周1次，注意无菌操作，防止感染。
4. 艾灸疗法
取阿是穴（囊肿局部），艾条温和灸或隔姜灸，每次15-20分钟，以局部温热为度，每日1次，适用于痰湿凝聚型。
5. 刺络拔罐疗法
在囊肿局部用三棱针点刺出血，再拔火罐，留罐10分钟，可活血化瘀、消肿散结。
6. 穴位注射疗法
用注射器抽出囊内液体后，注入少量醋酸曲安奈德注射液，加压包扎，需由专业医师操作。
五、预防调护
1. 避免过度、反复的关节活动，减少局部摩擦和刺激。2. 囊肿较小且无明显症状者，可定期观察，暂不处理。3. 避免用手挤压囊肿，以防感染或复发。4. 注意局部保暖，避免受寒。5. 适当进行关节功能锻炼，增强局部血液循环。6. 针刺挤压法治疗后应注意局部清洁，加压包扎，防止感染和复发。7. 针灸治疗腱鞘囊肿疗效确切，围刺、针刺挤压为特色疗法，安全无副作用。8. 囊肿复发者可再次治疗，或采用手术切除。9. 若囊肿迅速增大、疼痛明显或影响关节功能，应及时就医。10. 治疗期间应减少局部活动，注意休息。