高血压
针灸治疗学 · 常见病针灸治疗方案
一、病症概述
高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。中医虽无"高血压"病名，但根据其临床表现，可归属于"眩晕"、"头痛"、"肝风"、"肝阳"等范畴。临床表现以头晕、头痛、头胀、耳鸣、健忘、失眠、心悸、乏力等为主症，严重者可出现中风、胸痹、肾衰等并发症。针灸治疗高血压有较好的疗效，尤其对原发性高血压、轻度高血压效果显著。
病症名称：高血压（眩晕/头痛）
中医范畴：心脑病证
病因病机：高血压的病因与情志失调、饮食不节、劳逸过度、禀赋不足等有关。病位主要在肝，与心、肾、脾密切相关。基本病机为肝肾阴虚，肝阳上亢，或痰湿内阻，瘀血阻络，导致清窍失养或清阳被扰。病性多为本虚标实，肝肾阴虚为本，肝阳、痰浊、瘀血为标。
二、辨证分型
1. 肝阳上亢
主症：眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧，面时潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌质红，苔黄，脉弦。
2. 气血亏虚
主症：眩晕动则加剧，劳累即发，面色㿠白，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，神疲懒言，饮食减少，舌质淡，脉细弱。
3. 肾精不足
主症：眩晕而见精神萎靡，少寐多梦，健忘，腰膝酸软，遗精，耳鸣。偏于阴虚者，五心烦热，舌质红，脉弦细数；偏于阳虚者，四肢不温，形寒怯冷，舌质淡，脉沉细无力。
4. 痰湿中阻
主症：眩晕而见头重如蒙，胸闷恶心，食少多寐，苔白腻，脉濡滑。
5. 瘀血阻络
主症：眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌有瘀斑或瘀点，脉弦涩或细涩。
三、针灸治疗
1. 治则治法
高血压的治疗原则是平肝潜阳，滋肾养肝。肝阳上亢者平肝潜阳，清泻肝火；气血亏虚者补益气血，健脾养心；肾精不足者滋补肝肾，填精益髓；痰湿中阻者燥湿化痰，健脾和胃；瘀血阻络者活血化瘀，通窍活络。
2. 处方取穴
| 穴位 | 定位 | 操作 | 作用 |
|---|---|---|---|
| 百会 | 头顶正中线与两耳尖连线的交点处 | 平刺0.5-0.8寸 | 升阳举陷，醒脑开窍，平肝息风 |
| 风池 | 项部，当枕骨之下，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处 | 向鼻尖方向斜刺0.8-1.2寸 | 疏风解表，清头明目，平肝息风 |
| 太冲 | 足背侧，当第1跖骨间隙的后方凹陷处 | 直刺0.5-0.8寸 | 平肝息风，清肝明目，通络止痛 |
| 曲池 | 肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点 | 直刺1-1.5寸 | 清热解表，疏经通络，调和气血 |
| 合谷 | 手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处 | 直刺0.5-1寸 | 疏风解表，通络止痛，开窍醒神 |
| 足三里 | 小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指 | 直刺1-2寸 | 健脾和胃，扶正培元，通经活络 |
| 三阴交 | 小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方 | 直刺1-1.5寸 | 健脾益血，调肝补肾，安神助眠 |
| 太溪 | 足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处 | 直刺0.5-1寸 | 滋阴益肾，壮阳强腰，清热利湿 |
| 丰隆 | 小腿前外侧，当外踝尖上8寸，条口外，距胫骨前缘二横指 | 直刺1-1.5寸 | 健脾化痰，和胃降逆，开窍醒神 |
| 血海 | 大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处 | 直刺1-1.5寸 | 活血化瘀，调经止痛，健脾化湿 |
| 人迎 | 颈部，喉结旁，当胸锁乳突肌的前缘，颈总动脉搏动处 | 避开颈总动脉，直刺0.3-0.5寸 | 利咽散结，理气降逆，降血压 |
3. 方义解析
百会为诸阳之会，位于巅顶，可升阳举陷，醒脑开窍，平肝息风，为治疗眩晕头痛之要穴。风池为足少阳胆经穴，可疏风解表，清头明目，平肝息风，善治肝阳上亢之眩晕。太冲为足厥阴肝经原穴，可平肝息风，清肝明目，为治疗肝阳上亢之要穴。曲池为手阳明大肠经合穴，可清热解表，疏经通络，调和气血，善治高血压。合谷为手阳明大肠经原穴，可疏风解表，通络止痛，与太冲相配为"四关穴"，平肝息风，调和气血。足三里为足阳明胃经合穴，可健脾和胃，扶正培元，善治气血亏虚之眩晕。三阴交为足三阴经交会穴，可健脾益血，调肝补肾，善治肾精不足之眩晕。太溪为足少阴肾经原穴、输穴，可滋阴益肾，壮阳强腰，善治肾精不足之眩晕。丰隆为足阳明胃经络穴，可健脾化痰，和胃降逆，善治痰湿中阻之眩晕。血海为足太阴脾经穴，可活血化瘀，善治瘀血阻络之眩晕。人迎为足阳明胃经穴，位于颈部，可利咽散结，理气降逆，有明显的降血压作用。
四、其他疗法
1. 耳针疗法
取降压沟、肾上腺、耳尖、神门、肝、肾、心、枕。每次选2-3穴，毫针中等刺激，留针20-30分钟，或用王不留行籽贴压。耳尖、降压沟可点刺出血。
2. 皮肤针疗法
取百会、风池、大椎、肝俞、肾俞及背部膀胱经循行线。轻度叩刺，以局部潮红为度，每日或隔日1次。
3. 三棱针疗法
取耳尖、大椎、百会、太阳。点刺出血数滴，适用于肝阳上亢、血压较高者。
4. 艾灸疗法
取百会、足三里、关元、气海、肾俞、脾俞。艾条温和灸，每穴10-15分钟，适用于气血亏虚、肾精不足之眩晕。
5. 拔罐疗法
取大椎、肝俞、肾俞、心俞、膈俞。留罐10-15分钟，或走罐，适用于各型高血压。
6. 穴位贴敷
取涌泉、神阙、肝俞。用吴茱萸、肉桂等研末，醋调敷贴，适用于肝阳上亢、阴虚阳亢之高血压。
五、预防调护
1. 保持心情舒畅，避免精神紧张和情绪激动，忌大喜大怒。2. 起居有常，保证充足睡眠，避免过度劳累。3. 饮食有节，宜低盐、低脂、清淡饮食，忌辛辣、油腻、烟酒，控制体重。4. 适当参加体育锻炼，如太极拳、八段锦、散步等，避免剧烈运动。5. 定期测量血压，观察血压变化，遵医嘱服药，不要自行停药或换药。6. 针灸治疗期间应密切观察血压变化，如血压过高或出现头痛、头晕、胸闷等不适，应及时就医。7. 注意保暖，避免受凉，尤其是颈部和足部。8. 戒烟限酒，避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料。9. 保持大便通畅，避免用力排便。10. 高血压为慢性疾病，需长期治疗和调理，针灸可作为辅助治疗手段，不能完全替代药物治疗。