小儿疳积
针灸治疗学 · 儿科常见病针灸治疗方案
一、病症概述
小儿疳积是指小儿因喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤，形体消瘦，面黄发枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常的一种慢性营养障碍性疾病。疳积是疳证和积滞的总称，积滞日久不愈，可转化为疳证。本病多见于5岁以下小儿，以1-3岁最为多见。西医学中的小儿营养不良、维生素缺乏症等可参照本篇辨证治疗。
病症名称：小儿疳积
中医范畴：儿科脾胃病
病因病机：小儿疳积的病因主要有喂养不当、饮食不节、感染诸虫、久病伤正等方面。喂养不当，母乳不足，或过早断乳，或人工喂养不当，营养不足，脾胃受损；饮食不节，过食肥甘厚味、生冷瓜果、零食杂食，损伤脾胃，乳食积滞，运化失常；感染诸虫，寄生虫感染，耗伤气血，损伤脾胃；久病伤正，久病大病，或反复外感，耗伤气液，脾胃虚弱。小儿疳积的病位在脾胃，主要病机为脾胃受损，气液耗伤，纳化失常，气血津液亏虚。
二、辨证分型
1. 积滞伤脾
积滞伤脾：形体消瘦，面色萎黄，毛发稀疏，食欲不振，脘腹胀满，嗳腐吞酸，大便酸臭，或夹不消化食物，舌苔厚腻，脉滑。
2. 脾虚夹积
脾虚夹积：形体消瘦，面色萎黄，神疲乏力，食欲不振，脘腹胀满，大便溏薄，夹不消化食物，舌淡，苔白腻，脉细弱。
3. 气血两虚
气血两虚：形体极度消瘦，皮肤干瘪起皱，呈老人貌，毛发干枯，精神萎靡，啼哭无力，不思饮食，大便溏薄或秘结，舌淡嫩，苔少，脉沉细弱。
4. 干疳（疳积晚期）
干疳：形体极度消瘦，大肉已脱，皮肤干枯，毛发稀少枯黄，精神极度萎靡，目光无神，不思饮食，夜卧不宁，或见浮肿，舌淡，苔光，脉沉细欲绝。
三、针灸治疗
1. 治则治法
积滞伤脾者消积导滞，健脾助运；脾虚夹积者健脾消积，扶正祛邪；气血两虚者补益气血，健脾养胃；干疳者大补元气，健脾益胃。以健脾消积、扶正祛邪为大法。
2. 处方取穴
| 穴位 | 定位 | 操作 | 作用 |
|---|---|---|---|
| 四缝 | 第2-5指掌侧，近端指关节的中央，一侧4穴 | 点刺出血或挤出少许黄白色透明黏液 | 健脾消积，和胃化滞，解热除烦 |
| 足三里 | 小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指 | 直刺1-2寸 | 健脾和胃，扶正培元，通经活络 |
| 中脘 | 上腹部，前正中线上，当脐中上4寸 | 直刺0.5-1寸 | 健脾和胃，消食导滞，理气止痛 |
| 天枢 | 腹中部，距脐中2寸 | 直刺1-1.5寸 | 调理肠腑，理气行滞，消食导滞 |
| 脾俞 | 背部，当第11胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 健脾利湿，益气补中，增强运化 |
| 胃俞 | 背部，当第12胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 健脾和胃，消食化积，理气止痛 |
| 三阴交 | 小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方 | 直刺1-1.5寸 | 健脾益血，调肝补肾，安神助眠 |
| 公孙 | 足内侧缘，当第1跖骨基底部的前下方 | 直刺0.6-1.2寸 | 健脾化湿，和胃理中，调经止痛 |
| 太白 | 足内侧缘，当足大趾本节后下方赤白肉际凹陷处 | 直刺0.5-0.8寸 | 健脾和中，益气化湿，活络止痛 |
| 大都 | 足内侧缘，当足大趾本节前下方赤白肉际凹陷处 | 直刺0.3-0.5寸 | 健脾和中，泄热止痛，开窍醒神 |
| 阴陵泉 | 小腿内侧，当胫骨内侧髁后下方凹陷处 | 直刺1-2寸 | 健脾利湿，通利三焦，调经止带 |
| 丰隆 | 小腿前外侧，当外踝尖上8寸，条口外 | 直刺1-1.5寸 | 健脾化痰，和胃降逆，开窍醒神 |
| 内关 | 前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸 | 直刺0.5-1寸 | 宁心安神，和胃降逆，宽胸理气 |
| 合谷 | 手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处 | 直刺0.5-1寸 | 疏风解表，通络止痛，开窍醒神 |
| 曲池 | 肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点 | 直刺1-1.5寸 | 清热解表，疏经通络，调和气血 |
| 气海 | 下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸 | 直刺0.5-1寸 | 补气健脾，调理气机，培补元气 |
| 关元 | 下腹部，前正中线上，当脐中下3寸 | 直刺0.5-1寸 | 培元固本，补益下焦，温阳固脱 |
| 长强 | 尾骨端下，当尾骨端与肛门连线的中点处 | 紧靠尾骨前面斜刺0.5-1寸 | 调理肠腑，固脱止泻，通络止痛 |
| 大椎 | 后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中 | 斜刺0.5-1寸 | 解表清热，疏风散寒，通阳活络 |
| 身柱 | 后正中线上，第3胸椎棘突下凹陷中 | 斜刺0.5-1寸 | 解表清热，宣肺止咳，安神定志 |
| 肾俞 | 腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸 | 直刺0.5-1寸 | 益肾固精，强腰壮骨，补益脑髓 |
| 命门 | 腰部，当后正中线上，第2腰椎棘突下凹陷中 | 直刺0.5-1寸 | 温肾壮阳，固本培元，强健腰膝 |
| 太溪 | 足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处 | 直刺0.5-1寸 | 滋阴益肾，壮阳强腰，调理冲任 |
| 涌泉 | 足底部，蜷足时足前部凹陷处 | 直刺0.5-1寸 | 开窍醒神，滋阴降火，宁心安神 |
3. 方义解析
小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾常不足，故治疗儿科疾病多用足太阴脾经、足阳明胃经之穴，以健脾和胃，扶正培元。足三里为足阳明胃经合穴，可健脾和胃，扶正培元，通经活络，为治疗小儿脾胃诸疾之要穴。中脘为胃之募穴、腑之所会，可健脾和胃，消食导滞，理气止痛，善治小儿厌食、疳积、呕吐、腹胀。天枢为大肠之募穴，可调理肠腑，理气行滞，消食导滞，善治小儿腹泻、便秘、腹胀。脾俞为脾之背俞穴，可健脾利湿，益气补中，增强运化，善治小儿脾虚诸证。胃俞为胃之背俞穴，可健脾和胃，消食化积，理气止痛，善治小儿胃弱诸证。三阴交为足三阴经交会穴，可健脾益血，调肝补肾，安神助眠，为治疗小儿发育诸疾之要穴。百会为督脉穴、诸阳之会，可升阳举陷，醒脑开窍，安神定志，善治小儿神志诸疾、脑发育迟缓。四神聪为经外奇穴，可醒脑开窍，安神定志，益智健脑，善治小儿脑瘫、多动症、抽动症、智力低下。神门为手少阴心经原穴，可宁心安神，调理气血，通经活络，善治小儿夜啼、惊风、多动症。内关为手厥阴心包经络穴，可宁心安神，和胃降逆，宽胸理气，善治小儿呕吐、夜啼、惊风。太冲为足厥阴肝经原穴，可平肝息风，清肝明目，通络止痛，善治小儿惊风、抽动症、多动症。大椎为督脉穴、诸阳之会，可解表清热，疏风散寒，通阳活络，善治小儿发热、感冒、惊风。合谷为手阳明大肠经原穴，可疏风解表，通络止痛，开窍醒神，善治小儿发热、惊风、牙痛。曲池为手阳明大肠经合穴，可清热解表，疏经通络，调和气血，善治小儿发热、惊风、皮肤诸疾。肾俞为肾之背俞穴，可益肾固精，强腰壮骨，补益脑髓，善治小儿发育迟缓、五迟五软。命门为督脉穴，可温肾壮阳，固本培元，强健腰膝，善治小儿肾虚诸证。气海为任脉穴，可补气健脾，调理气机，培补元气，善治小儿气虚诸证。关元为任脉穴，可培元固本，补益下焦，温阳固脱，善治小儿元阳不足诸证。神阙为任脉穴，可回阳救逆，温阳固脱，调理脾胃，善治小儿虚寒诸证，宜灸不宜针。涌泉为足少阴肾经井穴，可开窍醒神，滋阴降火，宁心安神，善治小儿惊风、夜啼、阴虚发热。四缝为经外奇穴，为治疗小儿疳积之要穴、特效穴，点刺挤出黄白色黏液，可健脾消积，和胃化滞，为小儿疳积首选之穴。长强为督脉穴，位于尾骨端下，捏脊由此始，可调理肠腑，固脱止泻，为疳积推拿治疗之要穴。
四、其他疗法
1. 点刺四缝疗法
取四缝穴，用三棱针或毫针点刺，挤出少许黄白色透明黏液，每周1-2次，为治疗小儿疳积之特效疗法。
2. 捏脊疗法
患儿俯卧，从长强穴捏至大椎穴，自下而上捏3-5遍，捏3提1，每日1次，连续6日为1疗程，可健脾和胃，消积导滞。
3. 艾灸疗法
取中脘、神阙、足三里、脾俞、胃俞、身柱、气海。艾条温和灸，每穴5-10分钟，以皮肤微红为度，适用于脾虚、气血两虚型疳积。
4. 耳压疗法
取脾、胃、大肠、小肠、神门、皮质下、内分泌。用王不留行籽贴压，每次选3-4穴，两耳交替，每日按压3-5次。
5. 推拿疗法
补脾经、揉板门、运内八卦、揉中脘、摩腹、揉足三里、捏脊、分推腹阴阳，每日1次，每次15-20分钟。
6. 皮肤针疗法
取背部督脉、足太阳膀胱经第一侧线、脾俞、胃俞、中脘、足三里。轻度叩刺，以皮肤潮红为度，隔日1次。
五、预防调护
1. 合理喂养，定时定量，少食多餐，饮食宜清淡、易消化、富含营养，多食新鲜蔬菜水果，避免过食肥甘厚味、生冷瓜果、零食杂食。2. 提倡母乳喂养，及时添加辅食，循序渐进，由少到多，由稀到稠。3. 培养良好饮食习惯，饭前不吃零食，不强迫进食。4. 注意饮食均衡，保证蛋白质、维生素、微量元素的摄入。5. 定期驱虫，预防寄生虫感染。6. 适当参加户外活动，增加活动量，增强体质。7. 保持心情舒畅，避免精神刺激。8. 疳积应及早治疗，以防病情加重，影响生长发育。9. 针灸、点刺四缝、捏脊治疗小儿疳积疗效确切，为治疗疳积之首选方法。10. 治疗期间应配合饮食调理、推拿按摩，综合治疗，提高疗效。