腹痛
针灸治疗学 · 常见病针灸治疗方案
一、病症概述
腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。腹痛是临床上极为常见的证候，可出现于多种疾病中。本篇所讨论的腹痛，是指内科杂病范围内，以腹痛为主要症状者。西医学中的急慢性胰腺炎、急慢性肠炎、肠痉挛、肠易激综合征、腹膜炎、肠梗阻、阑尾炎早期、泌尿系结石等，均可参照本篇辨证治疗。
病症名称：腹痛
中医范畴：内科病证
病因病机：腹痛的病因较为复杂，主要有外感时邪、饮食不节、情志失调、阳气素虚、气滞血瘀等方面。外感时邪，如风寒暑湿之邪侵入腹中，均可引起腹痛；饮食不节，暴饮暴食，或过食生冷油腻，损伤脾胃，气机失调，腑气不通，不通则痛；情志失调，恼怒伤肝，肝失条达，气机不畅，气滞血瘀，脉络不通，发为腹痛；阳气素虚，脾肾阳虚，命门火衰，脏腑失于温养，气血运行无力，发为腹痛；气滞血瘀，腹部外伤，或术后粘连，瘀血内阻，脉络不通，发为腹痛。
二、辨证分型
1. 寒邪内阻
寒邪内阻：腹痛急暴，得温痛减，遇冷更甚，口淡不渴，小便清利，大便自可或溏薄，舌苔白腻，脉沉紧。
2. 湿热壅滞
湿热壅滞：腹痛拒按，胸闷不舒，大便秘结或溏滞不爽，烦渴引饮，自汗，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。
3. 饮食积滞
饮食积滞：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，厌食，痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑。
4. 肝郁气滞
肝郁气滞：脘腹疼痛，胀满不舒，攻窜两胁，痛引少腹，得嗳气矢气则痛减，遇恼怒则加剧，舌苔薄白，脉弦。
5. 瘀血内停
瘀血内停：腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定不移，经久不愈，舌质紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉细涩。
6. 中虚脏寒
中虚脏寒：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，胃纳不佳，面色无华，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
三、针灸治疗
1. 治则治法
寒邪内阻者温中散寒，理气止痛；湿热壅滞者通腑泄热，行气导滞；饮食积滞者消食导滞，理气止痛；肝郁气滞者疏肝解郁，理气止痛；瘀血内停者活血化瘀，理气止痛；中虚脏寒者温中补虚，缓急止痛。
2. 处方取穴
| 穴位 | 定位 | 操作 | 作用 |
|---|---|---|---|
| 中脘 | 上腹部，前正中线上，当脐中上4寸 | 直刺0.5-1寸 | 健脾和胃，消食导滞，理气止痛 |
| 关元 | 下腹部，前正中线上，当脐中下3寸 | 直刺0.5-1寸 | 培元固本，补益下焦，理气止痛 |
| 气海 | 下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸 | 直刺0.5-1寸 | 补气健脾，调理气机，调经固经 |
| 天枢 | 腹中部，距脐中2寸 | 直刺1-1.5寸 | 调理肠腑，理气行滞，消食导滞 |
| 足三里 | 小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指 | 直刺1-2寸 | 健脾和胃，扶正培元，通经活络 |
| 内关 | 前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸 | 直刺0.5-1寸 | 宁心安神，和胃降逆，宽胸理气 |
| 太冲 | 足背侧，当第1跖骨间隙的后方凹陷处 | 直刺0.5-0.8寸 | 平肝息风，清肝明目，通络止痛 |
| 三阴交 | 小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方 | 直刺1-1.5寸 | 健脾益血，调肝补肾，安神助眠 |
| 阴陵泉 | 小腿内侧，当胫骨内侧髁后下方凹陷处 | 直刺1-2寸 | 健脾利湿，通利三焦，调经止带 |
| 血海 | 大腿内侧，髌底内侧端上2寸 | 直刺1-1.5寸 | 活血化瘀，调经止痛，健脾化湿 |
3. 方义解析
中脘为胃之募穴，腑之所会，可健脾和胃，消食导滞，理气止痛，为治疗腹痛之要穴。关元为小肠之募穴，可培元固本，补益下焦，理气止痛，善治虚寒腹痛。气海为任脉穴，可补气健脾，调理气机，善治气虚腹痛。天枢为大肠之募穴，可调理肠腑，理气行滞，消食导滞，善治食积腹痛。足三里为足阳明胃经合穴，可健脾和胃，扶正培元，通经活络，为治疗腹痛之要穴。内关为手厥阴心包经络穴，可宁心安神，和胃降逆，宽胸理气，善治气滞腹痛。太冲为足厥阴肝经原穴，可平肝息风，清肝明目，通络止痛，善治肝郁腹痛。三阴交为足三阴经交会穴，可健脾益血，调肝补肾，安神助眠，善治虚证腹痛。阴陵泉为足太阴脾经合穴，可健脾利湿，通利三焦，善治湿盛腹痛。血海为足太阴脾经穴，可活血化瘀，调经止痛，善治瘀血腹痛。
四、其他疗法
1. 耳针疗法
取胃、小肠、大肠、肝、脾、神门、交感。每次选2-3穴，毫针中等刺激，留针20-30分钟，或用王不留行籽贴压。
2. 皮肤针疗法
取中脘、天枢、关元、足三里及腹部任脉、足阳明胃经循行线。轻度叩刺，以局部潮红为度，每日或隔日1次。
3. 三棱针疗法
取曲泽、委中、阿是穴。点刺出血数滴，适用于瘀血腹痛、湿热腹痛。
4. 艾灸疗法
取中脘、神阙、关元、气海、足三里。艾条温和灸，每穴10-15分钟，或隔姜灸、隔盐灸，适用于寒邪内阻、中虚脏寒腹痛。
5. 穴位注射疗法
取中脘、天枢、足三里。用当归注射液或黄芪注射液，每穴注射0.5-1ml，隔日1次，适用于慢性腹痛。
五、预防调护
1. 注意饮食卫生，避免暴饮暴食，忌食生冷、油腻、辛辣之品。2. 注意保暖，避免腹部受凉，尤其在秋冬季节。3. 保持心情舒畅，避免精神紧张和情绪激动。4. 腹痛剧烈或持续不缓解时，应及时就医，排除急腹症。5. 慢性腹痛患者应定期检查，明确病因，针对性治疗。6. 适当参加体育锻炼，增强体质，提高机体抵抗力。7. 养成良好的排便习惯，保持大便通畅。