耳鸣耳聋
针灸治疗学 · 五官科常见病针灸治疗方案
一、病症概述
耳鸣是指患者自觉耳内或颅内有声音，但外界并无相应声源存在的一种主观感觉；耳聋是指不同程度听力减退，轻者听而不真，重者不闻外声。耳鸣耳聋常相伴出现，为耳科常见病、多发病。本病可见于各年龄段，老年人发病率较高。西医学中的感音神经性耳聋、传导性耳聋、梅尼埃病等可参照本篇辨证治疗。
病症名称：耳鸣耳聋
中医范畴：五官科耳病
病因病机：耳鸣耳聋的病因主要有肝火上扰、肾精亏虚、痰火郁结、脾胃虚弱、气滞血瘀等方面。肝火上扰，情志失调，肝气郁结，郁而化火，或暴怒伤肝，肝火上扰清窍，发为耳鸣耳聋；肾精亏虚，先天不足，或房劳过度，或久病伤肾，肾精亏虚，耳窍失养，发为耳鸣耳聋；痰火郁结，过食肥甘厚味，痰湿内生，郁久化火，痰火互结，上蒙清窍，发为耳鸣耳聋；脾胃虚弱，饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，气血生化不足，耳窍失养，发为耳鸣耳聋；气滞血瘀，久病入络，或外伤，气滞血瘀，耳络瘀阻，发为耳鸣耳聋。耳鸣耳聋的病位在耳，与肝、肾、脾密切相关，主要病机为清窍失养或邪扰清窍。
二、辨证分型
1. 肝火上扰
肝火上扰：耳鸣如潮声或如风雷声，时轻时重，多在情志抑郁或恼怒后突发或加重，耳聋时轻时重，头痛面赤，口苦咽干，烦躁易怒，大便秘结，小便短黄，舌红，苔黄，脉弦数。
2. 肾精亏虚
肾精亏虚：耳鸣如蝉鸣，昼夜不息，夜间尤甚，听力逐渐下降，头晕目眩，腰膝酸软，失眠多梦，五心烦热，舌红少津，苔少，脉细数。
3. 痰火郁结
痰火郁结：耳鸣如风声、机器声，耳内闭塞感，听力下降，耳内胀闷，头重头昏，胸闷痰多，口苦，舌红，苔黄腻，脉滑数。
4. 脾胃虚弱
脾胃虚弱：耳鸣耳聋，劳累后加重，休息后减轻，神疲乏力，面色萎黄，食欲不振，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脉细弱。
5. 气滞血瘀
气滞血瘀：耳鸣耳聋，病程较长，耳内有刺痛感，舌暗或有瘀点，苔薄白，脉弦涩。
三、针灸治疗
1. 治则治法
肝火上扰者清肝泻火，通窍聪耳；肾精亏虚者滋阴补肾，填精益髓；痰火郁结者清热化痰，开窍聪耳；脾胃虚弱者健脾益气，升清聪耳；气滞血瘀者活血化瘀，通络开窍。以通窍聪耳为大法。
2. 处方取穴
| 穴位 | 定位 | 操作 | 作用 |
|---|---|---|---|
| 耳门 | 面部，当耳屏上切迹的前方，下颌骨髁突后缘，张口有凹陷处 | 直刺0.5-1寸 | 疏通耳窍，清热止痛，聪耳 |
| 听宫 | 面部，耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处 | 张口，直刺1-1.5寸 | 聪耳开窍，通络止痛 |
| 听会 | 面部，当耳屏间切迹的前方，下颌骨髁突的后缘，张口有凹陷处 | 张口，直刺0.5-1寸 | 聪耳开窍，通络止痛 |
| 翳风 | 耳垂后方，当乳突与下颌角之间的凹陷处 | 直刺0.8-1.2寸 | 聪耳通窍，祛风通络，活络止痛 |
| 中渚 | 手背部，当环指本节（掌指关节）的后方，第4、5掌骨间凹陷处 | 直刺0.3-0.5寸 | 清利头目，聪耳开窍，通络止痛 |
| 外关 | 前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上2寸 | 直刺0.5-1寸 | 疏风解表，通络止痛，清热利湿 |
| 太冲 | 足背侧，当第1跖骨间隙的后方凹陷处 | 直刺0.5-0.8寸 | 平肝息风，清肝明目，通络止痛 |
| 行间 | 足背侧，当第1、2趾间，趾蹼缘的后方赤白肉际处 | 直刺0.5-0.8寸 | 清肝泻火，凉血安神，活络止痛 |
| 太溪 | 足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处 | 直刺0.5-1寸 | 滋阴益肾，壮阳强腰，调理冲任 |
| 肾俞 | 腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸 | 直刺0.8-1.2寸 | 益肾固精，强腰壮骨，清热利湿 |
| 脾俞 | 背部，当第11胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 健脾利湿，益气补中，增强运化 |
| 肝俞 | 背部，当第9胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 疏肝理气，养血明目，平肝息风 |
| 足三里 | 小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指 | 直刺1-2寸 | 健脾和胃，扶正培元，通经活络 |
| 三阴交 | 小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方 | 直刺1-1.5寸 | 健脾益血，调肝补肾，安神助眠 |
| 百会 | 头顶正中线与两耳尖连线的交点处 | 平刺0.5-0.8寸 | 升阳举陷，醒脑开窍，安神定志 |
| 风池 | 项部，当枕骨之下，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处 | 向鼻尖方向斜刺0.8-1.2寸 | 疏风解表，清头明目，通络止痛 |
| 合谷 | 手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处 | 直刺0.5-1寸 | 疏风解表，通络止痛，开窍醒神 |
| 曲池 | 肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点 | 直刺1-1.5寸 | 清热解表，疏经通络，调和气血 |
| 列缺 | 前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸 | 向上斜刺0.3-0.5寸 | 疏风解表，宣肺理气，通经活络 |
| 支沟 | 前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上3寸 | 直刺0.5-1寸 | 疏利三焦，通络止痛，清热泻火 |
| 阳陵泉 | 小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处 | 直刺1-1.5寸 | 疏肝利胆，舒筋活络，清热利湿 |
| 悬钟 | 小腿外侧，当外踝尖上3寸，腓骨前缘 | 直刺0.5-1寸 | 疏肝益肾，强筋壮骨，通经活络 |
| 涌泉 | 足底部，蜷足时足前部凹陷处 | 直刺0.5-1寸 | 开窍醒神，滋阴降火，宁心安神 |
| 内关 | 前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸 | 直刺0.5-1寸 | 宁心安神，和胃降逆，宽胸理气 |
| 神门 | 腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处 | 直刺0.3-0.5寸 | 宁心安神，调理气血，通经活络 |
| 大椎 | 后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中 | 斜刺0.5-1寸 | 解表清热，疏风散寒，通阳活络 |
| 印堂 | 额部，当两眉头之中间 | 平刺0.3-0.5寸 | 宁心安神，通窍醒神，疏风止痛 |
3. 方义解析
耳鸣耳聋以局部取穴为主，耳门、听宫、听会为手、足少阳经穴，位于耳周，可疏通耳部经络气血，为治疗耳鸣耳聋之要穴，三穴合用为治疗耳病之经典处方。翳风为手少阳三焦经穴，位于耳后，可聪耳通窍、祛风通络。中渚为手少阳三焦经穴，为治疗耳鸣耳聋之经验要穴。肾俞、太溪可补肾填精，善治肾精亏虚型耳鸣耳聋（肾开窍于耳）。太冲、行间可清肝泻火，善治肝火上扰型。丰隆可化痰清热，善治痰火郁结型。足三里、脾俞可健脾益气，善治脾胃虚弱型。
四、其他疗法
1. 耳针疗法
取内耳、外耳、肾、肝、脾、神门、皮质下、内分泌。毫针中等刺激，留针20-30分钟，或用王不留行籽贴压，两耳交替，每日按压3-5次。
2. 穴位注射疗法
取听宫、翳风、肾俞、足三里。用维生素B1、B12注射液或丹参注射液，每穴注射0.5-1ml，隔日1次，10次为1疗程。
3. 艾灸疗法
取听宫、翳风、肾俞、脾俞、足三里。艾条温和灸，每穴10-15分钟，适用于肾精亏虚、脾胃虚弱型。
4. 电针疗法
取听宫、听会、翳风、中渚，针刺得气后接电针仪，用连续波，强度以患者能耐受为度，每次20-30分钟，每日1次。
5. 头皮针疗法
取晕听区（耳尖直上1.5寸处，向前后各引2厘米的水平线），用毫针沿皮刺入，快速捻转，留针30-60分钟。
6. 推拿疗法
用双手掌心紧贴耳部，做快速有节律的按揉，或用手指按揉耳门、听宫、听会、翳风，每次10-15分钟，每日2-3次，可配合鸣天鼓法。
五、预防调护
1. 保持心情舒畅，避免精神紧张和情绪波动，防止肝火上扰诱发或加重病情。2. 注意休息，保证充足睡眠，避免熬夜和过度劳累。3. 远离噪音环境，避免长时间使用耳机，避免噪音损伤听力。4. 慎用耳毒性药物，如庆大霉素、链霉素、卡那霉素等。5. 合理饮食，多食富含维生素和锌的食物，如新鲜蔬菜水果、坚果、瘦肉等，戒烟限酒。6. 积极治疗中耳炎、高血压、糖尿病等原发病。7. 耳聋患者应避免耳道进水，防止感染。8. 针灸治疗耳鸣耳聋疗效确切，早期治疗效果较好，应及早治疗。9. 治疗期间应避免耳部受寒，注意耳部保暖。10. 耳鸣耳聋久治不愈者，应行听力检查，明确病因，必要时佩戴助听器。11. 突发性耳聋应及早诊治，72小时内治疗效果最佳。