呃逆
针灸治疗学 · 常见病针灸治疗方案
一、病症概述
呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证。呃逆俗称打嗝，古称哕。西医学中的单纯性膈肌痉挛，以及其他疾病如胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胃癌、肝硬化晚期、脑血管病、尿毒症，以及胃、食道手术后等所引起的膈肌痉挛，均可参照本篇辨证治疗。
病症名称：呃逆
中医范畴：内科病证
病因病机：呃逆的病因主要有饮食不当、情志不遂、体虚病后等方面。饮食不当，进食太快太饱，过食生冷，或过服寒凉药物，寒气蕴蓄于胃，胃失和降，胃气上逆，动膈冲喉，发为呃逆；或过食辛辣、醇酒，或过服温补药物，燥热内盛，阳明腑实，气不顺行，胃火上冲，动膈冲喉，发为呃逆；情志不遂，恼怒伤肝，肝失条达，气机不畅，横逆犯胃，胃失和降，胃气上逆，动膈冲喉，发为呃逆；或忧思伤脾，脾失健运，聚湿生痰，痰浊内盛，胃气上逆，动膈冲喉，发为呃逆；体虚病后，素体虚弱，或久病之后，耗伤中气，或吐下太过，损伤胃气，胃失和降，胃气上逆，动膈冲喉，发为呃逆；或热病后期，耗伤胃阴，胃失濡润，和降失常，胃气上逆，动膈冲喉，发为呃逆；或年老体弱，久病及肾，肾气不足，肾失摄纳，气逆上冲，动膈冲喉，发为呃逆。呃逆的基本病机为胃失和降，胃气上逆，动膈冲喉。其病位在膈，病变关键脏腑在胃，与肝、脾、肺、肾密切相关。
二、辨证分型
1. 胃中寒冷
胃中寒冷：呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚，进食减少，喜食热饮，口淡不渴，舌苔白润，脉迟缓。
2. 胃火上逆
胃火上逆：呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤，苔黄燥，脉滑数。
3. 气机郁滞
气机郁滞：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦。
4. 脾胃阳虚
脾胃阳虚：呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面色㿠白，手足不温，食少乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
5. 胃阴不足
胃阴不足：呃声短促而不得续，口干咽燥，烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结，舌质红，苔少而干，脉细数。
三、针灸治疗
1. 治则治法
胃中寒冷者温中散寒，降逆止呃；胃火上逆者清胃泻热，降逆止呃；气机郁滞者顺气解郁，和胃降逆；脾胃阳虚者温补脾胃，降逆止呃；胃阴不足者养胃生津，降逆止呃。以理气和胃、降逆止呃为基本治法。
2. 处方取穴
| 穴位 | 定位 | 操作 | 作用 |
|---|---|---|---|
| 百会 | 头顶正中线与两耳尖连线的交点处 | 平刺0.5-0.8寸 | 升阳举陷，醒脑开窍，通络止痛 |
| 印堂 | 额部，当两眉头之中间 | 平刺0.3-0.5寸 | 宁心安神，疏风止痛，通窍明目 |
| 神门 | 腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处 | 直刺0.3-0.5寸 | 宁心安神，调理气血，通经活络 |
| 内关 | 前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸 | 直刺0.5-1寸 | 宁心安神，和胃降逆，宽胸理气 |
| 中脘 | 上腹部，前正中线上，当脐中上4寸 | 直刺0.5-1寸 | 健脾和胃，消食导滞，理气止痛 |
| 天枢 | 腹中部，距脐中2寸 | 直刺1-1.5寸 | 调理肠腑，理气行滞，消食导滞 |
| 足三里 | 小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指 | 直刺1-2寸 | 健脾和胃，扶正培元，通经活络 |
| 三阴交 | 小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方 | 直刺1-1.5寸 | 健脾益血，调肝补肾，安神助眠 |
| 太冲 | 足背侧，当第1跖骨间隙的后方凹陷处 | 直刺0.5-0.8寸 | 平肝息风，清肝明目，通络止痛 |
| 肝俞 | 背部，当第9胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 疏肝理气，养血明目，平肝息风 |
| 脾俞 | 背部，当第11胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 健脾利湿，益气补中，增强运化 |
| 胃俞 | 背部，当第12胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 健脾和胃，消食化积，理气止痛 |
| 肾俞 | 腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸 | 直刺0.5-1寸 | 益肾固精，清热利湿，强腰壮骨 |
| 太溪 | 足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处 | 直刺0.5-1寸 | 滋阴益肾，壮阳强腰，调理冲任 |
| 内庭 | 足背，当第2、3趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处 | 直刺或斜刺0.3-0.5寸 | 清胃泻火，理气止痛，疏风解表 |
| 丰隆 | 小腿前外侧，当外踝尖上8寸，条口外 | 直刺1-1.5寸 | 健脾化痰，和胃降逆，开窍醒神 |
| 膈俞 | 背部，当第7胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 活血化瘀，理气宽胸，养血和营 |
| 大椎 | 后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中 | 斜刺0.5-1寸 | 解表清热，疏风散寒，通阳活络 |
| 气海 | 下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸 | 直刺0.5-1寸 | 补气健脾，调理气机，调经固经 |
| 关元 | 下腹部，前正中线上，当脐中下3寸 | 直刺0.5-1寸 | 培元固本，补益下焦，理气止痛 |
3. 方义解析
百会为督脉穴，为诸阳之会，可升阳举陷，醒脑开窍，通络止痛，善治呃逆伴头晕、昏厥。印堂为经外奇穴，可宁心安神，疏风止痛，通窍明目，善治呃逆伴心烦、失眠。神门为手少阴心经原穴，可宁心安神，调理气血，通经活络，善治呃逆伴心烦、失眠。内关为手厥阴心包经络穴，可宁心安神，和胃降逆，宽胸理气，为治疗呃逆之要穴，善治各型呃逆。中脘为胃之募穴，腑之所会，可健脾和胃，消食导滞，理气止痛，为治疗呃逆之要穴，善治各型呃逆。天枢为大肠之募穴，可调理肠腑，理气行滞，消食导滞，善治胃火上逆呃逆。足三里为足阳明胃经合穴，可健脾和胃，扶正培元，通经活络，为治疗呃逆之要穴，善治各型呃逆。三阴交为足三阴经交会穴，可健脾益血，调肝补肾，安神助眠，善治脾胃阳虚、胃阴不足呃逆。太冲为足厥阴肝经原穴，可平肝息风，清肝明目，通络止痛，善治气机郁滞呃逆。肝俞为肝之背俞穴，可疏肝理气，养血明目，平肝息风，善治气机郁滞呃逆。脾俞为脾之背俞穴，可健脾利湿，益气补中，增强运化，善治脾胃阳虚呃逆。胃俞为胃之背俞穴，可健脾和胃，消食化积，理气止痛，善治胃中寒冷、胃火上逆、胃阴不足呃逆。肾俞为足太阳膀胱经穴，可益肾固精，清热利湿，强腰壮骨，善治脾胃阳虚呃逆。太溪为足少阴肾经原穴，可滋阴益肾，壮阳强腰，调理冲任，善治胃阴不足、脾胃阳虚呃逆。内庭为足阳明胃经荥穴，可清胃泻火，理气止痛，疏风解表，善治胃火上逆呃逆。丰隆为足阳明胃经络穴，可健脾化痰，和胃降逆，开窍醒神，善治气机郁滞、痰浊内盛呃逆。膈俞为八会穴之血会，可活血化瘀，理气宽胸，养血和营，善治呃逆伴胸闷、胸痛。大椎为督脉穴，为诸阳之会，可解表清热，疏风散寒，通阳活络，善治胃火上逆呃逆。气海为任脉穴，可补气健脾，调理气机，调经固经，善治脾胃阳虚呃逆。关元为任脉穴，为小肠之募穴，可培元固本，补益下焦，理气止痛，善治脾胃阳虚呃逆。
四、其他疗法
1. 耳针疗法
取胃、膈、神门、皮质下、交感、肝、脾、肾。每次选2-3穴，毫针中等刺激，留针20-30分钟，或用王不留行籽贴压。
2. 皮肤针疗法
取脊柱两侧、胸腹部及足阳明胃经、足厥阴肝经循行线。轻度叩刺，以局部潮红为度，每日或隔日1次。
3. 三棱针疗法
取大椎、曲泽、委中、耳尖。点刺出血数滴，适用于胃火上逆呃逆。
4. 艾灸疗法
取中脘、天枢、关元、气海、足三里、脾俞、胃俞、肾俞。艾条温和灸，每穴10-15分钟，或隔姜灸、隔附子饼灸，适用于胃中寒冷、脾胃阳虚呃逆。
5. 穴位注射疗法
取中脘、内关、足三里、三阴交、膈俞。用当归注射液、丹参注射液或维生素B1、B12注射液，每穴注射0.5-1ml，隔日1次，适用于各型呃逆。
6. 电针疗法
取内关、中脘、足三里、三阴交、太冲、膈俞。针刺得气后接电针仪，用连续波或疏密波，强度以患者能耐受为度，每次20-30分钟，每日或隔日1次，适用于各型呃逆。
7. 拔罐疗法
取背部督脉、足太阳膀胱经、膈俞、胃俞、脾俞。留罐10-15分钟，或走罐、闪罐，适用于各型呃逆。
五、预防调护
1. 保持心情舒畅，避免精神紧张和情绪激动，防止情志失调。2. 注意休息，避免过度劳累，保证充足睡眠，做到起居有常。3. 饮食有节，避免过食生冷、辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟限酒，避免暴饮暴食，进食时应细嚼慢咽，避免过快进食。4. 适当参加体育锻炼，如太极拳、八段锦、散步等，增强体质，提高机体抵抗力。5. 注意保暖，避免受寒、淋雨，尤其是腹部保暖。6. 长期呃逆患者应定期就医，明确病因，针对性治疗，排除器质性疾病。7. 呃逆发作时可采用深呼吸、屏气、按压眼眶、按压内关穴等方法缓解症状。8. 避免使用可能诱发呃逆的药物，如某些麻醉药、止痛药等。9. 针灸治疗呃逆应配合饮食调理和生活方式调整，综合治疗，提高疗效。10. 严重呃逆患者，如持续超过48小时，应及时就医，避免延误病情。