丹毒
针灸治疗学 · 外科常见病针灸治疗方案
一、病症概述
丹毒是指皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，由乙型溶血性链球菌感染引起，中医称丹毒、流火。临床以局部皮肤突然发红、色如涂丹、灼热疼痛、边界清楚、迅速向周围蔓延为主要表现，可伴发热、恶寒等全身症状。本病多见于小腿、面部等部位。西医学中的丹毒可参照本篇辨证治疗。
病症名称：丹毒
中医范畴：外科疮疡
病因病机：丹毒的病因主要有风热毒蕴、湿热毒蕴、胎火胎毒、气阴两虚等方面。风热毒蕴，感受风热之邪，热毒蕴结于皮肤，发于面部，发为丹毒；湿热毒蕴，皮肤破损，或足癣搔抓，湿热毒邪乘隙而入，蕴结于皮肤，发于下肢，发为丹毒；胎火胎毒，新生儿感受胎毒，发于皮肤，发为丹毒；气阴两虚，素体气阴两虚，或久病，正气不足，毒邪留恋，反复发作。丹毒的病位在皮肤，主要病机为血分有热，热毒蕴结，火毒炽盛。
二、辨证分型
1. 风热毒蕴
风热毒蕴：发于头面部，皮肤红肿灼热，痛如蜂蜇，眼睑肿胀，睁眼困难，发热恶寒，头痛，舌红，苔薄黄，脉浮数。
2. 湿热毒蕴
湿热毒蕴：发于下肢，皮肤红肿灼热，疼痛拒按，或见水疱，发热恶寒，口渴，大便秘结，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。
3. 气阴两虚
气阴两虚：丹毒反复发作，缠绵不愈，皮肤暗红，肿胀不甚，低热，神疲乏力，口干咽燥，舌红少津，苔少，脉细数。
三、针灸治疗
1. 治则治法
风热毒蕴者疏风清热，凉血解毒；湿热毒蕴者清热利湿，凉血解毒；气阴两虚者益气养阴，解毒散邪。以清热解毒、凉血活血为大法。
2. 处方取穴
| 穴位 | 定位 | 操作 | 作用 |
|---|---|---|---|
| 阿是穴 | 疼痛局部或压痛点（以痛为腧） | 直刺或斜刺0.5-1.5寸 | 通经活络，行气活血，消肿止痛 |
| 大椎 | 后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中 | 斜刺0.5-1寸 | 解表清热，疏风散寒，通阳活络 |
| 曲池 | 肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点 | 直刺1-1.5寸 | 清热解表，疏经通络，调和气血 |
| 合谷 | 手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处 | 直刺0.5-1寸 | 疏风解表，通络止痛，开窍醒神 |
| 外关 | 前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上2寸 | 直刺0.5-1寸 | 疏风解表，通络止痛，清热利湿 |
| 风池 | 项部，当枕骨之下，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处 | 向鼻尖方向斜刺0.8-1.2寸 | 疏风解表，清头明目，通络止痛 |
| 委中 | 腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间 | 直刺1-1.5寸 | 舒筋活络，泄热清暑，凉血解毒 |
| 血海 | 大腿内侧，髌底内侧端上2寸 | 直刺1-1.5寸 | 活血化瘀，调经止痛，健脾化湿 |
| 三阴交 | 小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方 | 直刺1-1.5寸 | 健脾益血，调肝补肾，安神助眠 |
| 阴陵泉 | 小腿内侧，当胫骨内侧髁后下方凹陷处 | 直刺1-2寸 | 健脾利湿，通利三焦，调经止带 |
| 太冲 | 足背侧，当第1跖骨间隙的后方凹陷处 | 直刺0.5-0.8寸 | 平肝息风，清肝明目，通络止痛 |
| 行间 | 足背侧，当第1、2趾间，趾蹼缘的后方赤白肉际处 | 直刺0.5-0.8寸 | 清肝泻火，凉血安神，活络止痛 |
| 足三里 | 小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指 | 直刺1-2寸 | 健脾和胃，扶正培元，通经活络 |
| 内庭 | 足背，当第2、3趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处 | 直刺或斜刺0.3-0.5寸 | 清胃泻火，理气止痛，疏风解表 |
| 少商 | 手拇指末节桡侧，距指甲角0.1寸 | 浅刺0.1寸或点刺出血 | 解表清热，通利咽喉，苏厥开窍 |
| 商阳 | 食指末节桡侧，距指甲角0.1寸 | 浅刺0.1寸或点刺出血 | 清热解表，醒神开窍，通利咽喉 |
| 支沟 | 前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上3寸 | 直刺0.5-1寸 | 疏利三焦，通络止痛，清热泻火 |
| 阳陵泉 | 小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处 | 直刺1-1.5寸 | 疏肝利胆，舒筋活络，清热利湿 |
| 丰隆 | 小腿前外侧，当外踝尖上8寸，条口外 | 直刺1-1.5寸 | 健脾化痰，和胃降逆，开窍醒神 |
| 肾俞 | 腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸 | 直刺0.8-1.2寸 | 益肾固精，强腰壮骨，清热利湿 |
| 太溪 | 足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处 | 直刺0.5-1寸 | 滋阴益肾，壮阳强腰，调理冲任 |
| 涌泉 | 足底部，蜷足时足前部凹陷处 | 直刺0.5-1寸 | 开窍醒神，滋阴降火，宁心安神 |
3. 方义解析
丹毒以局部取穴（阿是穴）为主，用围刺法在病灶周围针刺，配合刺络拔罐，可清热解毒、凉血消肿。大椎为督脉穴、诸阳之会，可解表清热、通阳活络，善治发热。曲池、合谷为手阳明大肠经穴，可清热解表、疏经通络，为退热之要穴。委中为足太阳膀胱经穴，又名血郄，刺络放血可凉血解毒、清泻血热，为治疗丹毒之要穴（委中放血清血热）。血海可活血化瘀，善治血分热毒。下肢丹毒取足三里、阴陵泉、三阴交以清热利湿；面部丹毒取风池、外关以疏风清热。
四、其他疗法
1. 围刺法
在丹毒病灶周围用毫针向中心围刺，进针0.5-1寸，得气后留针30分钟，每日1次，可清热解毒、消肿止痛。
2. 刺络拔罐疗法
在病灶局部或委中、大椎用三棱针点刺出血，再拔火罐，留罐10-15分钟，可清热凉血、解毒消肿，为治疗丹毒之要法。
3. 三棱针点刺放血
取委中、大椎、耳尖，点刺出血数滴，每周2-3次，适用于风热毒蕴、湿热毒蕴型。
4. 耳针疗法
取神门、肺、肾上腺、皮质下、内分泌、相应部位。毫针中等刺激，留针20-30分钟，或用王不留行籽贴压。
5. 穴位注射疗法
取足三里、曲池、血海。用鱼腥草注射液或板蓝根注射液，每穴注射0.5-1ml，隔日1次，适用于各型丹毒。
6. 艾灸疗法
取阿是穴（病灶周围），艾条温和灸，每次15-20分钟，适用于慢性反复发作型丹毒，急性期禁用。
五、预防调护
1. 丹毒应及早治疗，足量足疗程使用抗生素，防止病情加重和反复发作。2. 注意休息，抬高患肢，减轻肿胀。3. 保持皮肤清洁，及时处理皮肤破损、足癣、皲裂等，防止细菌侵入。4. 饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜水果，避免过食辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟限酒。5. 多饮水，促进毒素排出。6. 发热者应卧床休息，多饮温开水，必要时物理降温。7. 丹毒急性期不宜用艾灸等温热疗法，以免助热。8. 针灸、刺络放血治疗丹毒疗效确切，配合抗生素治疗可提高疗效、缩短病程。9. 反复发作的下肢丹毒，应积极治疗足癣等原发病，防止淋巴水肿。10. 丹毒治愈后应注意防止复发，保持皮肤完整，避免搔抓。11. 面部丹毒病情较重，应请专科医师诊治，防止并发症。