带状疱疹
针灸治疗学 · 外科常见病针灸治疗方案
一、病症概述
带状疱疹是指由水痘-带状疱疹病毒引起的急性疱疹性皮肤病，因皮疹沿一侧周围神经呈带状分布，故名带状疱疹，中医称蛇串疮、缠腰火丹、蜘蛛疮。临床以簇集性水疱、沿一侧周围神经带状分布、伴明显神经痛为主要表现。本病多见于中老年人，愈后多留有神经痛。西医学中的带状疱疹可参照本篇辨证治疗。
病症名称：带状疱疹
中医范畴：外科皮肤病
病因病机：带状疱疹的病因主要有肝经郁热、脾虚湿蕴、气滞血瘀等方面。肝经郁热，情志内伤，肝气郁结，郁久化火，火热之毒循经外发，发于肌肤，形成疱疹；脾虚湿蕴，素体脾虚，或饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，湿浊内蕴，郁而化热，湿热搏结，外发于肌肤，形成疱疹；气滞血瘀，年老体虚，或久病，气血亏虚，或疱疹后期，余毒未清，气滞血瘀，经络不通，不通则痛，发为神经痛。带状疱疹的病位在肌肤，与肝、脾密切相关，主要病机为肝胆火盛、脾虚湿蕴、气滞血瘀。
二、辨证分型
1. 肝经郁热
肝经郁热：皮疹鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便秘结，小便短黄，舌红，苔黄，脉弦滑数。
2. 脾虚湿蕴
脾虚湿蕴：皮疹色淡，疱壁松弛，疱液清稀，疼痛不甚，口不渴，食少腹胀，大便溏薄，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。
3. 气滞血瘀
气滞血瘀：皮疹消退后，局部疼痛不止，痛如针刺，固定不移，夜痛尤甚，舌暗或有瘀点，苔薄白，脉弦涩。
三、针灸治疗
1. 治则治法
肝经郁热者清肝泻火，解毒止痛；脾虚湿蕴者健脾利湿，解毒止痛；气滞血瘀者活血化瘀，通络止痛。以清热利湿、解毒止痛、活血通络为大法。
2. 处方取穴
| 穴位 | 定位 | 操作 | 作用 |
|---|---|---|---|
| 阿是穴 | 疼痛局部或压痛点（以痛为腧） | 直刺或斜刺0.5-1.5寸 | 通经活络，行气活血，消肿止痛 |
| 夹脊穴 | 背腰部，第1胸椎至第5腰椎棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，一侧17穴 | 向椎体方向斜刺0.3-0.5寸 | 调理脏腑，通经活络，扶正祛邪 |
| 支沟 | 前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上3寸 | 直刺0.5-1寸 | 疏利三焦，通络止痛，清热泻火 |
| 阳陵泉 | 小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处 | 直刺1-1.5寸 | 疏肝利胆，舒筋活络，清热利湿 |
| 合谷 | 手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处 | 直刺0.5-1寸 | 疏风解表，通络止痛，开窍醒神 |
| 曲池 | 肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点 | 直刺1-1.5寸 | 清热解表，疏经通络，调和气血 |
| 外关 | 前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上2寸 | 直刺0.5-1寸 | 疏风解表，通络止痛，清热利湿 |
| 太冲 | 足背侧，当第1跖骨间隙的后方凹陷处 | 直刺0.5-0.8寸 | 平肝息风，清肝明目，通络止痛 |
| 行间 | 足背侧，当第1、2趾间，趾蹼缘的后方赤白肉际处 | 直刺0.5-0.8寸 | 清肝泻火，凉血安神，活络止痛 |
| 内关 | 前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸 | 直刺0.5-1寸 | 宁心安神，和胃降逆，宽胸理气 |
| 血海 | 大腿内侧，髌底内侧端上2寸 | 直刺1-1.5寸 | 活血化瘀，调经止痛，健脾化湿 |
| 三阴交 | 小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方 | 直刺1-1.5寸 | 健脾益血，调肝补肾，安神助眠 |
| 阴陵泉 | 小腿内侧，当胫骨内侧髁后下方凹陷处 | 直刺1-2寸 | 健脾利湿，通利三焦，调经止带 |
| 丰隆 | 小腿前外侧，当外踝尖上8寸，条口外 | 直刺1-1.5寸 | 健脾化痰，和胃降逆，开窍醒神 |
| 足三里 | 小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指 | 直刺1-2寸 | 健脾和胃，扶正培元，通经活络 |
| 脾俞 | 背部，当第11胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 健脾利湿，益气补中，增强运化 |
| 肝俞 | 背部，当第9胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 疏肝理气，养血明目，平肝息风 |
| 大椎 | 后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中 | 斜刺0.5-1寸 | 解表清热，疏风散寒，通阳活络 |
| 内庭 | 足背，当第2、3趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处 | 直刺或斜刺0.3-0.5寸 | 清胃泻火，理气止痛，疏风解表 |
| 涌泉 | 足底部，蜷足时足前部凹陷处 | 直刺0.5-1寸 | 开窍醒神，滋阴降火，宁心安神 |
3. 方义解析
带状疱疹以局部取穴（阿是穴）和夹脊穴为主，用围刺法在疱疹周围针刺，可清热解毒、活血化瘀、止痛。夹脊穴为经外奇穴，位于背腰部脊突下两侧，可调理脏腑、通经活络、扶正祛邪，针刺与疱疹相应节段的夹脊穴为治疗带状疱疹之要法。支沟为手少阳三焦经穴，可疏利三焦、清热泻火，为治疗带状疱疹之经验要穴。阳陵泉为足少阳胆经合穴，可疏肝利胆、清热利湿，善治肝胆郁热。太冲、行间为足厥阴肝经穴，可清肝泻火、凉血止痛。曲池、合谷可清热解表、疏经通络。
四、其他疗法
1. 围刺法
在疱疹周围用毫针向皮损区围刺，针尖朝向病灶中心，进针0.5-1寸，得气后留针30分钟，每日1次，为治疗带状疱疹之主要刺法，止痛效果显著。
2. 刺络拔罐疗法
在疱疹局部或阿是穴用三棱针点刺出血，再拔火罐，留罐10-15分钟，可拔出瘀血和毒邪，每日或隔日1次，为治疗带状疱疹之特效疗法。
3. 三棱针点刺放血
取疱疹初起处、大椎、委中、耳尖，点刺出血数滴，每周2-3次，适用于肝经郁热型。
4. 艾灸疗法
在疱疹局部用艾条温和灸或艾炷隔蒜灸，每次15-20分钟，每日1次，可温通经络、解毒止痛，适用于各型，尤其是脾虚湿蕴型。
5. 耳针疗法
取肝、胆、脾、神门、皮质下、交感、相应部位。毫针中等刺激，留针20-30分钟，或用王不留行籽贴压。
6. 电针疗法
取相应节段夹脊穴及阿是穴，针刺得气后接电针仪，用疏密波，强度以患者能耐受为度，每次20-30分钟，每日1次，适用于疼痛剧烈者。
五、预防调护
1. 带状疱疹应及早治疗，在皮疹出现后72小时内治疗效果最佳，可有效缩短病程、减轻疼痛、预防后遗神经痛。2. 保持皮损局部清洁干燥，避免搔抓，防止继发感染。3. 水疱较大者应在无菌操作下抽吸疱液，防止感染。4. 注意休息，避免劳累，保证充足睡眠，增强机体免疫力。5. 饮食宜清淡、易消化，多食新鲜蔬菜水果，避免过食辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟限酒。6. 老年人、免疫功能低下者更应积极治疗，防止后遗神经痛。7. 疼痛剧烈者可在医生指导下配合镇痛药、抗病毒药物治疗。8. 针灸、刺络拔罐治疗带状疱疹疗效确切，止痛迅速，为治疗带状疱疹之首选方法。9. 疱疹消退后遗留神经痛者，应继续针灸治疗，活血化瘀、通络止痛。10. 眼部、耳部带状疱疹病情较重，应请专科医师诊治。11. 带状疱疹一般终身免疫，很少复发。