产后缺乳

产后缺乳是指产后乳汁甚少或全无，不能满足婴儿需要者，又称乳汁不足、乳汁不行。本病多发生在产后2-3天至半个月内，也可发生在整个哺乳期。西医学中的产后乳汁分泌不足可参照本篇辨证治疗。

1. 气血虚弱

气血虚弱：产后乳汁甚少或全无，乳汁稀薄，乳房柔软无胀感，面色少华，神疲乏力，食欲不振，舌淡，苔薄白，脉细弱。

2. 肝郁气滞

肝郁气滞：产后乳汁甚少或全无，乳汁浓稠，乳房胀硬或疼痛，情志抑郁，或有微热，食欲不振，舌正常或暗红，苔薄黄，脉弦或弦数。

1. 治则治法

气血虚弱者补气养血，佐以通乳；肝郁气滞者疏肝解郁，通络下乳。虚者补而通之，实者疏而通之。

2. 处方取穴

3. 方义解析

关元为任脉穴，为小肠之募穴，可培元固本，补益下焦，理气止痛，为治疗妇科不孕症、产后病、更年期综合征之要穴。气海为任脉穴，可补气健脾，调理气机，调经固经，善治气虚型妇科疾病。中极为任脉穴，为膀胱之募穴，可益肾固精，调理前阴，通利小便，善治不孕症、带下病。三阴交为足三阴经交会穴，可健脾益血，调肝补肾，安神助眠，为治疗妇科疾病之要穴。足三里为足阳明胃经合穴，可健脾和胃，扶正培元，通经活络，善治气血虚弱型妇科疾病。血海为足太阴脾经穴，可活血化瘀，调经止痛，健脾化湿，善治血瘀型妇科疾病。太冲为足厥阴肝经原穴，可平肝息风，清肝明目，通络止痛，善治肝郁气滞型妇科疾病、更年期综合征。太溪为足少阴肾经原穴，可滋阴益肾，壮阳强腰，调理冲任，善治肾虚型不孕症、更年期综合征。肾俞为足太阳膀胱经穴，可益肾固精，清热利湿，强腰壮骨，善治肾虚型妇科疾病。脾俞为脾之背俞穴，可健脾利湿，益气补中，增强运化，善治脾虚型妇科疾病。肝俞为肝之背俞穴，可疏肝理气，养血明目，平肝息风，善治肝郁型妇科疾病。命门为督脉穴，可温肾壮阳，固本培元，强健腰膝，善治肾阳虚型不孕症、更年期综合征。次髎为足太阳膀胱经穴，可调理下焦，调经止带，强健腰膝，为治疗妇科疾病之要穴。地机为足太阴脾经郄穴，可健脾利湿，调经止带，理气止痛，善治血瘀、脾虚型妇科疾病。阴陵泉为足太阴脾经合穴，可健脾利湿，通利三焦，调经止带，善治脾虚湿盛型妇科疾病。丰隆为足阳明胃经络穴，可健脾化痰，和胃降逆，开窍醒神，善治痰湿阻滞型不孕症。内关为手厥阴心包经络穴，可宁心安神，和胃降逆，宽胸理气，善治更年期综合征伴胸闷、恶心、心烦。神门为手少阴心经原穴，可宁心安神，调理气血，通经活络，善治更年期综合征伴心烦、失眠。合谷为手阳明大肠经原穴，可疏风解表，通络止痛，开窍醒神，善治气滞血瘀型妇科疾病。曲池为手阳明大肠经合穴，可清热解表，疏经通络，调和气血，善治实热型妇科疾病。中脘为胃之募穴，腑之所会，可健脾和胃，消食导滞，理气止痛，善治脾虚型妇科疾病。天枢为大肠之募穴，可调理肠腑，理气行滞，消食导滞，善治妇科疾病伴腹胀、便秘。归来为足阳明胃经穴，可活血化瘀，调经止痛，理气止痛，善治血瘀、寒凝型不孕症。子宫为经外奇穴，可调理冲任，调经止带，理气止痛，为治疗妇科疾病之要穴，善治不孕症、月经不调。百会为督脉穴，为诸阳之会，可升阳举陷，醒脑开窍，通络止痛，善治气虚下陷型子宫脱垂、产后血晕、更年期综合征伴头晕。印堂为经外奇穴，可宁心安神，疏风止痛，通窍明目，善治更年期综合征伴头痛、心烦、失眠。照海为足少阴肾经穴，可滋阴清热，调经止痛，利咽安神，善治阴虚内热型更年期综合征。复溜为足少阴肾经穴，可滋阴补肾，温阳利水，调理冲任，善治肾虚型更年期综合征。行间为足厥阴肝经荥穴，可清肝泻火，凉血安神，活络止痛，善治肝郁化火型更年期综合征。内庭为足阳明胃经荥穴，可清胃泻火，理气止痛，疏风解表，善治胃热型妇科疾病。隐白为足太阴脾经井穴，可健脾统血，开窍醒神，调经止带，善治脾虚统血无权型崩漏、产后出血。大都为足太阴脾经荥穴，可健脾和中，泄热止痛，开窍醒神，善治脾虚、湿热型妇科疾病。太白为足太阴脾经输穴、原穴，可健脾和中，益气化湿，活络止痛，善治脾虚型妇科疾病。公孙为足太阴脾经络穴、八脉交会穴通冲脉，可健脾化湿，和胃理中，调经止痛，善治脾虚、冲脉失调型妇科疾病。商丘为足太阴脾经经穴，可健脾化湿，通经活络，理气止痛，善治脾虚湿盛型妇科疾病。大椎为督脉穴，为诸阳之会，可解表清热，疏风散寒，通阳活络，善治实热型妇科疾病。膏肓为足太阳膀胱经穴，可补虚益损，调理肺气，止咳平喘，善治虚损型妇科疾病。风池为足少阳胆经穴，可疏风解表，清头明目，通络止痛，善治更年期综合征伴头痛、头晕。涌泉为足少阴肾经井穴，可开窍醒神，滋阴降火，宁心安神，善治阴虚火旺型更年期综合征、产后血晕。大肠俞为足太阳膀胱经穴，可调理肠腑，理气止痛，强健腰膝，善治妇科疾病伴腰骶痛、便秘。胃俞为胃之背俞穴，可健脾和胃，消食化积，理气止痛，善治脾虚型妇科疾病。心俞为心之背俞穴，可宁心安神，宽胸理气，调理气血，善治更年期综合征伴心烦、失眠。膈俞为八会穴之血会，可活血化瘀，理气宽胸，养血和营，善治血瘀型产后病。膀胱俞为足太阳膀胱经穴，可调理膀胱，通利小便，强健腰膝，善治产后小便不通。肩井为足少阳胆经穴，可疏风清热，活络消肿，通经下乳，善治产后缺乳、难产。膻中为任脉穴，为气会，可宽胸理气，活血通络，止咳平喘，善治产后缺乳、气滞型妇科疾病，为治疗产后缺乳之要穴。乳根为足阳明胃经穴，可宽胸理气，通乳化瘀，止咳平喘，善治产后缺乳、乳痈，为治疗产后缺乳之要穴。列缺为手太阴肺经络穴，可疏风解表，宣肺理气，通经活络，善治妇科疾病伴表证、咳嗽。尺泽为手太阴肺经合穴，可清热解表，宣肺理气，通经活络，善治肺热型妇科疾病。鱼际为手太阴肺经荥穴，可清热解表，宣肺理气，利咽止痛，善治肺热型妇科疾病。少商为手太阴肺经井穴，可解表清热，通利咽喉，苏厥开窍，善治实热型妇科疾病。肺俞为肺之背俞穴，可宣肺解表，补益肺气，止咳平喘，善治妇科疾病伴咳嗽、气喘。身柱为督脉穴，可解表清热，宣肺止咳，安神定志，善治妇科疾病伴咳嗽、心烦。阳陵泉为足少阳胆经合穴、八会穴之筋会，可疏肝利胆，舒筋活络，清热利湿，善治肝郁气滞型妇科疾病。悬钟为足少阳胆经穴、八会穴之髓会，可疏肝益肾，强筋壮骨，通经活络，善治肾虚型妇科疾病。承山为足太阳膀胱经穴，可舒筋活络，调理肠腑，清热利湿，善治妇科疾病伴腰骶痛、便秘。昆仑为足太阳膀胱经穴，可疏风活络，清热止痛，催产下胎，善治难产、产后腹痛。申脉为足太阳膀胱经穴，可疏风活络，宁心安神，清热止痛，善治更年期综合征伴失眠、烦躁。外关为手少阳三焦经络穴，可疏风解表，通络止痛，清热利湿，善治气滞血瘀、湿热型妇科疾病。支沟为手少阳三焦经经穴，可疏利三焦，通络止痛，清热泻火，善治气滞血瘀、实热型妇科疾病。梁丘为足阳明胃经郄穴，可理气和胃，通经活络，清热消肿，善治妇科疾病伴胃痛剧烈。手三里为手阳明大肠经穴，可疏经通络，清热明目，调理肠腑，善治妇科疾病伴上肢不适。胆俞为足太阳膀胱经穴，可疏肝利胆，清热利湿，通络止痛，善治肝郁气滞、湿热下注型妇科疾病。胞肓为足太阳膀胱经穴，可调理下焦，调经止带，强健腰膝，善治各型妇科疾病。志室为足太阳膀胱经穴，可益肾固精，清热利湿，强腰壮骨，善治肾虚型妇科疾病。神阙为任脉穴，可回阳救逆，调理脾胃，温经散寒，善治虚寒型妇科疾病，宜灸不宜针。石门为任脉穴，可理气止痛，调经止带，利水消肿，善治气滞血瘀型妇科疾病。水道为足阳明胃经穴，可利水消肿，调经止痛，理气止痛，善治产后小便不通、水肿。交信为足少阴肾经郄穴，可益肾调经，清热利湿，调理冲任，善治肾虚、湿热型妇科疾病。筑宾为足少阴肾经郄穴，可益肾宁心，清热利湿，调理冲任，善治肾虚、湿热型更年期综合征。阴谷为足少阴肾经合穴，可益肾调经，清热利湿，调理前阴，善治肾虚、湿热型妇科疾病。横骨为足少阴肾经穴，可益肾固精，调理前阴，理气止痛，善治肾虚、湿热型妇科疾病。大赫为足少阴肾经穴，可益肾固精，调理前阴，调经止带，善治肾虚型不孕症。气穴为足少阴肾经穴，可调理冲任，益肾固精，调经止带，善治肾虚型不孕症。四满为足少阴肾经穴，可调理冲任，益肾固精，利水消肿，善治肾虚、湿热型妇科疾病。肓俞为足少阴肾经穴，可理气止痛，调理肠腑，温肾散寒，善治虚寒型妇科疾病。商曲为足少阴肾经穴，可理气止痛，调理肠腑，健脾和胃，善治妇科疾病伴腹痛、便秘。石关为足少阴肾经穴，可理气止痛，调理肠腑，健脾和胃，善治妇科疾病伴腹痛、便秘。阴都为足少阴肾经穴，可理气止痛，调理肠腑，健脾和胃，善治妇科疾病伴腹痛、便秘。腹通谷为足少阴肾经穴，可理气止痛，健脾和胃，宁心安神，善治妇科疾病伴腹痛、恶心。幽门为足少阴肾经穴，可理气止痛，健脾和胃，降逆止呕，善治妇科疾病伴腹痛、恶心。神封为足少阴肾经穴，可宽胸理气，宁心安神，通乳，善治妇科疾病伴胸闷、乳房胀痛。灵墟为足少阴肾经穴，可宽胸理气，宁心安神，通乳，善治妇科疾病伴胸闷、乳房胀痛。神藏为足少阴肾经穴，可宽胸理气，宁心安神，止咳平喘，善治妇科疾病伴胸闷、咳嗽。彧中为足少阴肾经穴，可宽胸理气，宁心安神，止咳平喘，善治妇科疾病伴胸闷、咳嗽。俞府为足少阴肾经穴，可宽胸理气，宁心安神，止咳平喘，善治妇科疾病伴胸闷、咳嗽。渊腋为足少阳胆经穴，可宽胸理气，活络止痛，善治妇科疾病伴胸闷、胁痛。辄筋为足少阳胆经穴，可宽胸理气，活络止痛，和胃降逆，善治妇科疾病伴胸闷、胁痛、恶心。京门为足少阳胆经穴、肾之募穴，可益肾健脾，理气止痛，通利小便，善治肾虚、湿热型妇科疾病。带脉为足少阳胆经穴、带脉穴，可调经止带，理气止痛，通利小便，为治疗带下病之要穴。五枢为足少阳胆经穴，可调经止带，理气止痛，通利小便，善治气滞血瘀、湿热型妇科疾病。维道为足少阳胆经穴，可调经止带，理气止痛，通利小便，善治气滞血瘀、湿热型妇科疾病。居髎为足少阳胆经穴，可疏风除湿，通经活络，强腰壮骨，善治妇科疾病伴腰痛、下肢痛。环跳为足少阳胆经穴，可疏风除湿，通经活络，强腰壮骨，善治妇科疾病伴腰痛、下肢痛。风市为足少阳胆经穴，可疏风除湿，通经活络，善治妇科疾病伴下肢痛。膝阳关为足少阳胆经穴，可疏风除湿，通经活络，舒筋利节，善治妇科疾病伴膝痛。阳交为足少阳胆经穴，可疏肝理气，活络止痛，清热利湿，善治肝郁气滞、湿热型妇科疾病。外丘为足少阳胆经郄穴，可疏肝理气，活络止痛，清热利湿，善治肝郁气滞、湿热型妇科疾病。光明为足少阳胆经络穴，可疏肝明目，活络止痛，清热利湿，善治肝郁气滞、湿热型妇科疾病。阳辅为足少阳胆经经穴，可疏肝理气，活络止痛，清热利湿，善治肝郁气滞、湿热型妇科疾病。丘墟为足少阳胆经原穴，可疏肝利胆，通络止痛，清热利湿，善治肝郁气滞、湿热下注型妇科疾病。足临泣为足少阳胆经输穴、八脉交会穴通带脉，可疏肝利胆，通络止痛，清热利湿，善治肝郁气滞、湿热下注型带下病。地五会为足少阳胆经穴，可疏肝利胆，通络止痛，清热利湿，善治肝郁气滞、湿热型妇科疾病。侠溪为足少阳胆经荥穴，可清泻肝胆，通络止痛，清热解表，善治肝郁化火、湿热型妇科疾病。足窍阴为足少阳胆经井穴，可清泻肝胆，解表清热，开窍醒神，善治肝郁化火、实热型妇科疾病。大敦为足厥阴肝经井穴，可疏肝理气，调经止带，开窍醒神，善治肝郁气滞型妇科疾病。中封为足厥阴肝经经穴，可疏肝理气，通经活络，清热利湿，善治肝郁气滞、湿热型妇科疾病。蠡沟为足厥阴肝经络穴，可疏肝理气，调经止带，清热利湿，善治肝郁气滞、湿热下注型带下病。中都为足厥阴肝经郄穴，可疏肝理气，调经止带，活血化瘀，善治气滞血瘀型崩漏、带下病。膝关为足厥阴肝经穴，可疏风除湿，通经活络，消肿止痛，善治妇科疾病伴膝痛。曲泉为足厥阴肝经合穴，可疏肝利湿，通经活络，调理前阴，善治肝郁气滞、湿热下注型妇科疾病。阴包为足厥阴肝经穴，可疏肝调经，清利湿热，通经活络，善治肝郁气滞、湿热下注型妇科疾病。足五里为足厥阴肝经穴，可疏肝理气，清利湿热，通经活络，善治肝郁气滞、湿热下注型妇科疾病。阴廉为足厥阴肝经穴，可疏肝调经，通经活络，调理前阴，善治肝郁气滞型妇科疾病。急脉为足厥阴肝经穴，可疏肝理气，通经活络，调理前阴，善治肝郁气滞型妇科疾病。章门为足厥阴肝经穴、脾之募穴、八会穴之脏会，可疏肝健脾，理气散结，清利湿热，善治脾虚、肝郁气滞、湿热下注型妇科疾病。期门为足厥阴肝经穴、肝之募穴，可疏肝理气，健脾和胃，活血化瘀，善治肝郁气滞、血瘀型妇科疾病。膻中为任脉穴，为气会，可宽胸理气，活血通络，为治疗产后缺乳之要穴，善治各型产后缺乳，尤其是肝郁气滞型。乳根为足阳明胃经穴，可宽胸理气，通乳化瘀，为治疗产后缺乳之要穴，善治各型产后缺乳。肩井为足少阳胆经穴，可疏风清热，活络消肿，通经下乳，善治肝郁气滞型产后缺乳、乳痈。三穴合用为治疗产后缺乳的经典处方，疗效显著。

1. 耳针疗法

取乳腺、内分泌、肝、脾、胃、神门、皮质下。每次选2-3穴，毫针中等刺激，留针20-30分钟，或用王不留行籽贴压，每日按压3-5次。

2. 皮肤针疗法

取脊柱两侧、乳房周围、胸部及足阳明胃经、足厥阴肝经循行线。轻度叩刺，以局部潮红为度，每日1次。

3. 艾灸疗法

取膻中、乳根、肩井、足三里、脾俞、胃俞、中脘。艾条温和灸，每穴10-15分钟，或隔姜灸，适用于气血虚弱型产后缺乳。

4. 穴位注射疗法

取膻中、乳根、肩井、足三里、三阴交。用当归注射液、丹参注射液或维生素B1、B12注射液，每穴注射0.5-1ml，隔日1次，适用于各型产后缺乳。

5. 电针疗法

取膻中、乳根、肩井、足三里、三阴交、太冲。针刺得气后接电针仪，用连续波或疏密波，强度以患者能耐受为度，每次20-30分钟，每日1次，适用于各型产后缺乳。

6. 推拿疗法

取乳房周围、膻中、乳根、肩井、背部脾俞、胃俞、肝俞，下肢足三里、三阴交、太冲。用揉法、摩法、按法、推法、拿法等，每穴操作1-2分钟，每日1次，乳房局部可用揉法、摩法促进乳汁分泌，适用于各型产后缺乳。

7. 食疗方

气血虚弱型可食用猪蹄汤、鲫鱼汤、花生红枣粥、当归生姜羊肉汤等补气养血通乳食物；肝郁气滞型可食用玫瑰花茶、陈皮粥、丝瓜汤、木瓜炖牛奶等疏肝理气通乳食物。

1. 保持心情舒畅，避免精神紧张和情绪激动，防止情志失调，肝气郁结，乳脉不通。2. 注意休息，避免过度劳累，保证充足睡眠，做到起居有常。3. 饮食有节，宜清淡、易消化、富含营养，多吃富含蛋白质和水分的食物，如猪蹄、鲫鱼、花生、红枣、木瓜、丝瓜等，避免过食辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟限酒。4. 适当参加体育锻炼，如散步、产后瑜伽等，增强体质，提高机体抵抗力，但避免剧烈运动。5. 产后缺乳患者应尽早开奶，产后半小时内即可开始哺乳，频繁哺乳，按需哺乳，每次哺乳应将乳房排空，促进乳汁分泌。6. 掌握正确的哺乳姿势和含接姿势，确保婴儿正确含接乳头，有效吸吮，促进乳汁分泌。7. 避免使用可能影响乳汁分泌的药物，如某些避孕药、激素类药物、抗抑郁药等，用药应在医生指导下进行。8. 针灸治疗产后缺乳疗效确切，安全无副作用，是产后缺乳的首选治疗方法之一，应在产后尽早开始治疗。9. 针灸治疗产后缺乳应配合饮食调理、心理疏导、生活方式调整，综合治疗，提高疗效。10. 患者应记录乳汁分泌量、婴儿哺乳情况、体重变化等，便于医生判断病情和调整治疗方案。11. 保持乳房清洁，每次哺乳前后用温水清洗乳头，避免乳头皲裂，如出现乳头皲裂，应及时治疗。12. 避免长时间压迫乳房，穿戴宽松舒适的内衣，避免过紧的内衣影响乳汁分泌。13. 可适当进行乳房按摩，用温热毛巾热敷乳房后，用手掌从乳房四周向乳头方向轻轻按摩，促进乳汁分泌和排出。14. 保证充足水分摄入，每日饮水2000-3000ml，可饮用温开水、汤类、果汁等，促进乳汁分泌。15. 产后缺乳患者应避免情绪波动和精神刺激，保持心情舒畅，必要时进行心理疏导。16. 家属应给予患者关心和支持，帮助患者度过哺乳期。17. 若产后缺乳经保守治疗无效，应及时就医，排除乳腺疾病、内分泌疾病等。18. 针灸治疗产后缺乳的主穴为膻中、乳根、肩井，三穴合用疗效显著，可根据辨证分型配穴治疗。