不安腿综合征
针灸治疗学 · 常见病针灸治疗方案
一、病症概述
不安腿综合征（又称不宁腿综合征）是一种常见的神经系统感觉运动障碍性疾病，以静息时出现双下肢难以形容的不适感，迫使患者不停地移动下肢或下地行走，活动后症状可暂时缓解为主要临床表现。本病多见于中老年人，女性多于男性，常伴有睡眠障碍。西医学中的不安腿综合征可参照本篇辨证治疗。
病症名称：不安腿综合征
中医范畴：内科病证
病因病机：本病的发生多与先天不足、后天失养、情志失调、饮食失节、劳倦过度、外感六淫等因素有关。先天不足，肾精亏虚，髓海不足，筋骨失养；后天失养，脾气虚弱，气血生化不足，筋脉失养；情志失调，肝气郁结，气机不畅，气血瘀滞；饮食失节，损伤脾胃，痰湿内生，阻滞经络；劳倦过度，耗伤气血，筋脉失养；外感六淫，痹阻经络，气血运行不畅。病位主要在下肢筋脉，涉及肾、脾、肝。
二、辨证分型
1. 肝肾阴虚
双下肢不适感，夜间加重，腰膝酸软，头晕耳鸣，健忘，失眠多梦，五心烦热，口干咽燥，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。
2. 气血两虚
双下肢不适感，劳累后加重，神疲乏力，面色萎黄，头晕心悸，气短懒言，纳差，唇甲色淡，舌淡，苔薄白，脉细弱。
3. 瘀血阻络
双下肢不适感，痛如针刺，痛有定处，夜间加重，面色晦暗，舌紫暗或有瘀斑瘀点，脉涩。
4. 寒湿痹阻
双下肢不适感，遇寒加重，得温则减，肢体困重，关节屈伸不利，舌淡，苔白腻，脉沉紧或濡缓。
5. 湿热下注
双下肢不适感，有灼热感，口苦口黏，小便短赤，大便不爽，舌红，苔黄腻，脉滑数。
6. 脾肾阳虚
双下肢不适感，畏寒肢冷，腰膝酸软，面色㿠白，纳差，腹胀，便溏，小便清长，夜尿多，舌淡胖，苔白滑，脉沉细无力。
7. 肝郁气滞
双下肢不适感，情绪波动时加重，情志抑郁，胸闷胁痛，善太息，纳差，腹胀，大便不调，舌淡红，苔薄白，脉弦。
三、针灸治疗
1. 治则治法
以滋补肝肾、益气养血、活血化瘀、祛风散寒除湿、清热利湿、温补脾肾、疏肝理气为主。
2. 处方取穴
| 穴位 | 定位 | 操作 | 作用 |
|---|---|---|---|
| 百会 | 头顶正中线与两耳尖连线的交点处 | 平刺0.5-0.8寸 | 升阳举陷，醒脑开窍，通络止痛 |
| 风池 | 项部，当枕骨之下，与风府相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处 | 向鼻尖方向斜刺0.8-1.2寸 | 疏风解表，清头明目，通络止痛 |
| 肾俞 | 腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸 | 直刺0.5-1寸 | 益肾固精，清热利湿，强腰壮骨 |
| 脾俞 | 背部，当第11胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 健脾和胃，利湿升清，益气养血 |
| 肝俞 | 背部，当第9胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 疏肝理气，养血明目，平肝息风 |
| 命门 | 后正中线上，第2腰椎棘突下凹陷中 | 向上斜刺0.5-1寸 | 温肾壮阳，固精止带，调理冲任 |
| 腰阳关 | 腰部，当后正中线上，第4腰椎棘突下凹陷中 | 向上斜刺0.5-1寸 | 温肾壮阳，舒筋活络，调理气血 |
| 关元 | 下腹部，前正中线上，当脐中下3寸 | 直刺1-1.5寸 | 培元固本，补益下焦，调理冲任 |
| 气海 | 下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸 | 直刺1-1.5寸 | 补气健脾，调理气机，固精止带 |
| 足三里 | 小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指） | 直刺1-2寸 | 健脾和胃，扶正培元，通经活络 |
| 三阴交 | 小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方 | 直刺1-1.5寸 | 健脾益血，调肝补肾，安神助眠 |
| 太溪 | 足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处 | 直刺0.5-1寸 | 滋阴益肾，壮阳强腰，调理冲任 |
| 太冲 | 足背侧，当第1跖骨间隙的后方凹陷处 | 直刺0.5-0.8寸 | 平肝息风，清肝明目，通络止痛 |
| 阳陵泉 | 小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处 | 直刺1-1.5寸 | 疏肝利胆，舒筋活络，调理气血 |
| 委中 | 腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间 | 直刺1-1.5寸 | 舒筋活络，清热利湿，凉血解毒 |
| 承山 | 小腿后面正中，委中与昆仑之间，当伸直小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹下出现尖角凹陷处 | 直刺1-1.5寸 | 舒筋活络，理肠疗痔，调理气血 |
| 昆仑 | 足部外踝后方，当外踝尖与跟腱之间的凹陷处 | 直刺0.5-0.8寸 | 舒筋活络，清热安神，调理气血 |
| 悬钟 | 小腿外侧，当外踝尖上3寸，腓骨前缘 | 直刺0.5-1寸 | 疏肝益肾，舒筋活络，调理气血 |
3. 方义解析
百会、风池、肾俞、脾俞、肝俞等穴合用，共奏以滋补肝肾、益气养血、活血化瘀、祛风散寒除湿、清热利湿、温补脾肾、疏肝理气为主。之功。
四、其他疗法
1. 耳针疗法
取心、肝、脾、肾、皮质下、神门、内分泌、交感、下肢。每次选2-3穴，毫针中等刺激，留针20-30分钟，或用王不留行籽贴压。
2. 艾灸疗法
取关元、气海、命门、肾俞、脾俞、足三里、三阴交。艾条温和灸，每穴10-15分钟，或用隔姜灸，适用于寒湿痹阻、脾肾阳虚、气血两虚证。
3. 穴位注射
取足三里、三阴交、肾俞、脾俞。用当归注射液或丹参注射液，每穴注射0.5-1ml，隔日1次。
4. 皮肤针疗法
取腰骶部、下肢足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经循行线，以及足三里、三阴交、阳陵泉、委中、承山。轻度叩刺，以局部潮红为度，每日或隔日1次。
5. 温针灸
取关元、气海、命门、肾俞、脾俞、足三里、三阴交、阳陵泉。针刺得气后，在针柄上置艾炷，每穴灸2-3壮，适用于寒湿痹阻、脾肾阳虚证。
五、预防调护
1. 注意保暖，避免受寒，尤其要保护下肢。2. 起居有常，保证充足睡眠，避免过度劳累。3. 饮食宜清淡，富含营养，多吃富含铁、叶酸、维生素B12的食物，避免辛辣、油腻、浓茶、咖啡等刺激性食物，戒烟限酒。4. 适当参加体育锻炼，如太极拳、八段锦、散步、慢跑等，增强体质。5. 保持心情舒畅，避免精神紧张和情绪激动。6. 睡前可进行温水泡脚、下肢按摩等，缓解症状。7. 避免长时间静坐或静卧，定时活动下肢。8. 定期复查，监测病情变化。9. 遵医嘱服药，不可自行用药。10. 积极治疗原发病，如缺铁性贫血、糖尿病、尿毒症等。