痹证

痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。痹证是临床上常见的病证，轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。西医学中的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨性关节炎、坐骨神经痛、颈椎病、腰椎病、肩周炎等，均可参照本篇辨证治疗。

1. 行痹（风邪偏盛）

行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见有恶风、发热等表证，舌苔薄白，脉浮或浮缓。

2. 痛痹（寒邪偏盛）

痛痹：肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感，舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。

3. 着痹（湿邪偏盛）

着痹：肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁，舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。

4. 风湿热痹（热邪偏盛）

风湿热痹：肢体关节疼痛，活动不利，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状，舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。

5. 痰瘀痹阻

痰瘀痹阻：痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多，舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。

6. 肝肾亏虚

肝肾亏虚：痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿，遗精，或骨蒸劳热，心烦口干，舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。

1. 治则治法

行痹祛风通络，散寒除湿；痛痹散寒通络，祛风除湿；着痹除湿通络，祛风散寒；风湿热痹清热通络，祛风除湿；痰瘀痹阻化痰行瘀，蠲痹通络；肝肾亏虚培补肝肾，舒筋止痛。

2. 处方取穴

3. 方义解析

大椎为督脉穴，为诸阳之会，可解表清热，疏风散寒，通阳活络，为治疗痹证之要穴，热痹可点刺出血。曲池为手阳明大肠经合穴，可清热解表，疏经通络，调和气血，善治热痹、上肢痹痛。合谷为手阳明大肠经原穴，可疏风解表，通络止痛，开窍醒神，善治上肢痹痛。足三里为足阳明胃经合穴，可健脾和胃，扶正培元，通经活络，善治着痹、下肢痹痛。三阴交为足三阴经交会穴，可健脾益血，调肝补肾，安神助眠，善治虚证痹痛。阳陵泉为足少阳胆经合穴，又为八会穴之筋会，可疏肝利胆，舒筋活络，清热利湿，为治疗痹证之要穴，善治下肢痹痛、筋脉拘挛。悬钟为足少阳胆经穴，又为八会穴之髓会，可疏肝益肾，强筋壮骨，通经活络，善治骨痹、下肢痿痹。肾俞为足太阳膀胱经穴，可益肾固精，清热利湿，强腰壮骨，善治肝肾亏虚痹痛。肝俞为足太阳膀胱经穴，可疏肝理气，养血明目，平肝息风，善治肝肾亏虚痹痛。膈俞为八会穴之血会，可活血化瘀，理气宽胸，养血和营，善治痰瘀痹阻。

1. 耳针疗法

取相应部位、神门、肾上腺、皮质下、肝、肾。每次选2-3穴，毫针中等刺激，留针20-30分钟，或用王不留行籽贴压。

2. 皮肤针疗法

取脊柱两侧、关节局部及足太阳膀胱经循行线。轻度或中度叩刺，以局部潮红或微出血为度，每日或隔日1次。

3. 三棱针疗法

取委中、曲泽、大椎、阿是穴。点刺出血数滴，或加拔罐，适用于热痹、瘀血痹阻。

4. 艾灸疗法

取大椎、命门、肾俞、关元、足三里及关节局部。艾条温和灸，每穴10-15分钟，或隔姜灸、隔附子饼灸，适用于痛痹、着痹、肝肾亏虚痹痛。

5. 拔罐疗法

取背部督脉、足太阳膀胱经及关节局部。留罐10-15分钟，或走罐、闪罐，适用于各种痹证，尤其适用于寒痹、湿痹。

6. 穴位注射疗法

取足三里、阳陵泉、肾俞、肝俞及关节局部。用当归注射液、丹参注射液或黄芪注射液，每穴注射0.5-1ml，隔日1次，适用于慢性痹证。

1. 注意保暖，避免受寒、淋雨，尤其要保护关节部位。2. 居住环境宜干燥、通风，避免潮湿阴冷。3. 适当参加体育锻炼，如太极拳、八段锦、散步等，增强体质，但避免过度劳累。4. 饮食有节，避免过食生冷、油腻之品，戒烟限酒。5. 保持心情舒畅，避免精神紧张和情绪激动。6. 痹证急性发作时应注意休息，减少关节活动；缓解期应适当进行功能锻炼，防止关节僵硬变形。7. 长期痹证患者应定期检查，明确病因，针对性治疗，防止病情进展。