鼻窦炎
针灸治疗学 · 五官科常见病针灸治疗方案
一、病症概述
鼻窦炎是指鼻窦黏膜的炎症性疾病，多由鼻炎蔓延所致，中医称鼻渊、脑漏。临床以鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉减退为主要表现，可分为急性和慢性两类。本病可见于各年龄段，以青少年和儿童多见。西医学中的鼻窦炎可参照本篇辨证治疗。
病症名称：鼻窦炎
中医范畴：五官科鼻病
病因病机：鼻窦炎的病因主要有肺经风热、胆腑郁热、脾胃湿热、肺脾气虚等方面。肺经风热，外感风热之邪，肺失宣肃，风热上扰，壅滞鼻窍，发为鼻渊；胆腑郁热，情志失调，胆失疏泄，郁而化火，胆火上炎，移热于脑，发为鼻渊；脾胃湿热，饮食不节，过食肥甘厚味，湿热内生，湿热上蒸，壅滞鼻窍，发为鼻渊；肺脾气虚，素体虚弱，或久病，肺脾气虚，卫外不固，易感外邪，或脾失健运，清阳不升，浊阴不降，发为鼻渊。鼻窦炎的病位在鼻窦，与肺、胆、脾、胃密切相关，主要病机为邪壅鼻窍，清窍不利。
二、辨证分型
1. 肺经风热
肺经风热：鼻塞，流黏性或脓性涕，色黄或白，量多，头痛，发热恶风，咳嗽，咽痛，舌红，苔薄黄，脉浮数。
2. 胆腑郁热
胆腑郁热：鼻塞，流脓涕，色黄而浊，量多，头痛剧烈，眉棱骨压痛，口苦咽干，烦躁易怒，舌红，苔黄，脉弦数。
3. 脾胃湿热
脾胃湿热：鼻塞，流黄稠涕，量多，涕出如脓，嗅觉减退，头昏头重，脘腹胀满，口苦口黏，舌红，苔黄腻，脉滑数。
4. 肺脾气虚
肺脾气虚：鼻塞时轻时重，流黏白涕，日久不愈，嗅觉减退，神疲乏力，面色萎黄，食欲不振，易患感冒，舌淡，苔薄白，脉细弱。
三、针灸治疗
1. 治则治法
肺经风热者疏风清热，宣肺通窍；胆腑郁热者清泄胆热，利湿通窍；脾胃湿热者清热利湿，化浊通窍；肺脾气虚者健脾益肺，升清通窍。以宣肺通窍、清热利湿为大法。
2. 处方取穴
| 穴位 | 定位 | 操作 | 作用 |
|---|---|---|---|
| 迎香 | 鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中 | 斜刺或平刺0.3-0.5寸 | 宣通鼻窍，疏风散热 |
| 上星 | 头部，当前发际正中直上1寸 | 平刺0.5-0.8寸 | 清头明目，通鼻开窍 |
| 印堂 | 额部，当两眉头之中间 | 平刺0.3-0.5寸 | 宁心安神，通窍醒神，疏风止痛 |
| 攒竹 | 面部，当眉头陷中，眶上切迹处 | 平刺0.3-0.5寸 | 疏风清热，通络明目，活络止痛 |
| 通天 | 头部，当前发际正中直上4寸，旁开1.5寸 | 平刺0.3-0.5寸 | 宣通鼻窍，疏风清热，通络止痛 |
| 头临泣 | 头部，当瞳孔直上入前发际0.5寸，神庭与头维连线的中点处 | 平刺0.5-0.8寸 | 疏风清热，通络明目，安神定志 |
| 合谷 | 手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处 | 直刺0.5-1寸 | 疏风解表，通络止痛，开窍醒神 |
| 列缺 | 前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸 | 向上斜刺0.3-0.5寸 | 疏风解表，宣肺理气，通经活络 |
| 肺俞 | 背部，当第3胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 宣肺解表，补益肺气，止咳平喘 |
| 脾俞 | 背部，当第11胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸 | 健脾利湿，益气补中，增强运化 |
| 风池 | 项部，当枕骨之下，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处 | 向鼻尖方向斜刺0.8-1.2寸 | 疏风解表，清头明目，通络止痛 |
| 大椎 | 后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中 | 斜刺0.5-1寸 | 解表清热，疏风散寒，通阳活络 |
| 曲池 | 肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点 | 直刺1-1.5寸 | 清热解表，疏经通络，调和气血 |
| 外关 | 前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上2寸 | 直刺0.5-1寸 | 疏风解表，通络止痛，清热利湿 |
| 足三里 | 小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指 | 直刺1-2寸 | 健脾和胃，扶正培元，通经活络 |
| 三阴交 | 小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方 | 直刺1-1.5寸 | 健脾益血，调肝补肾，安神助眠 |
| 太冲 | 足背侧，当第1跖骨间隙的后方凹陷处 | 直刺0.5-0.8寸 | 平肝息风，清肝明目，通络止痛 |
| 行间 | 足背侧，当第1、2趾间，趾蹼缘的后方赤白肉际处 | 直刺0.5-0.8寸 | 清肝泻火，凉血安神，活络止痛 |
| 支沟 | 前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上3寸 | 直刺0.5-1寸 | 疏利三焦，通络止痛，清热泻火 |
| 阳陵泉 | 小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处 | 直刺1-1.5寸 | 疏肝利胆，舒筋活络，清热利湿 |
| 涌泉 | 足底部，蜷足时足前部凹陷处 | 直刺0.5-1寸 | 开窍醒神，滋阴降火，宁心安神 |
| 肾俞 | 腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸 | 直刺0.8-1.2寸 | 益肾固精，强腰壮骨，清热利湿 |
| 太溪 | 足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处 | 直刺0.5-1寸 | 滋阴益肾，壮阳强腰，调理冲任 |
3. 方义解析
鼻窦炎以局部取穴为主，迎香为手阳明大肠经穴，位于鼻翼外缘中点旁，可宣通鼻窍、疏风散热，为治疗鼻病之要穴。上星为督脉穴，位于前发际正中直上1寸，可清头明目、通鼻开窍，为治疗鼻渊之要穴。印堂为经外奇穴，位于两眉头之间，可通窍醒神、疏风止痛。攒竹为足太阳膀胱经穴，位于眉头，可通络明目，善治眉棱骨痛。通天为足太阳膀胱经穴，可宣通鼻窍，为治疗鼻塞之要穴。合谷为手阳明大肠经原穴，面口合谷收，可疏风解表、通络止痛。列缺为手太阴肺经络穴，可宣肺通窍。
四、其他疗法
1. 耳针疗法
取内鼻、肺、肾上腺、神门、额、皮质下。毫针中等刺激，留针20-30分钟，或用王不留行籽贴压，两耳交替，每日按压3-5次。
2. 穴位注射疗法
取迎香、印堂、合谷、肺俞。用鱼腥草注射液或维生素B1注射液，每穴注射0.3-0.5ml，隔日1次，10次为1疗程。
3. 艾灸疗法
取迎香、上星、印堂、肺俞、脾俞。艾条温和灸，每穴10-15分钟，适用于肺脾气虚型慢性鼻窦炎。
4. 电针疗法
取迎香、上星、印堂、合谷，针刺得气后接电针仪，用连续波，强度以患者能耐受为度，每次20-30分钟，每日1次。
5. 鼻通穴针刺
取鼻通穴（经外奇穴，鼻翼上缘旁开0.5寸），向鼻根部方向斜刺0.3-0.5寸，可宣通鼻窍，为治疗鼻病之经验效穴。
6. 中药熏鼻
用苍耳子、辛夷、白芷、薄荷等芳香通窍之品煎水，趁热熏鼻，每次10-15分钟，每日2-3次，可配合针灸治疗。
五、预防调护
1. 保持鼻部清洁，正确擤鼻，避免用力擤鼻导致感染扩散。2. 加强体育锻炼，增强体质，提高抗病能力，预防感冒。3. 注意保暖，避免受凉，寒冷季节外出可佩戴口罩。4. 避免接触过敏原和刺激性气体，如花粉、尘螨、烟雾等。5. 合理饮食，多食新鲜蔬菜水果，避免过食辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟限酒。6. 保持室内空气湿润，可使用加湿器，避免空气干燥刺激鼻腔。7. 急性鼻窦炎应及早治疗，足疗程使用药物，防止转为慢性。8. 积极治疗鼻炎、鼻息肉、扁桃体炎等邻近器官疾病。9. 针灸治疗鼻窦炎疗效确切，安全无副作用，为治疗鼻窦炎的重要方法。10. 慢性鼻窦炎反复发作或伴鼻息肉者，应及时就医，必要时手术治疗。11. 儿童鼻窦炎应注意护理，及时治疗，防止影响发育。