便秘
针灸治疗学 · 内科 · 便秘
一、病症概述
便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。便秘是临床上常见的症状，可见于西医学的功能性便秘、肠易激综合征、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病所致便秘等疾病中。临床表现为排便次数减少，粪便干结，排出困难，可伴有腹胀、腹痛、肠鸣、食欲不振、恶心、呕吐等症状。
中医认为便秘多因肠胃积热、气机郁滞、阴寒积滞、气虚阳衰、阴亏血少等因素所致，与脾、胃、大肠、肝、肾等脏腑功能失调密切相关。基本病机为大肠传导失常，同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关。针灸治疗以通调腑气、润肠通便为基本原则。
二、辨证分型
热秘证
大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。
气秘证
大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦。
虚秘证（气虚）
大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。
虚秘证（血虚）
大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细。
三、针灸治疗
治则治法
以疏通经络、调和气血、扶正祛邪为基本原则，根据辨证分型选取相应穴位和针刺手法。实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂用平补平泻法。寒证可加灸法，热证可点刺出血。
处方取穴
| 穴位 | 定位 | 操作 | 功效 |
|---|---|---|---|
| tianshu | |||
| shangjuxu | |||
| 支沟 | 腕背横纹上3寸，桡骨与尺骨之间 | 直刺0.5-1寸，可灸 | 清利三焦，通腑降逆 |
| 足三里 | 犊鼻下3寸，胫骨前嵴外一横指 | 直刺1-2寸，可灸 | 健脾和胃，扶正培元 |
| 三阴交 | 内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方 | 直刺1-1.5寸，孕妇禁针 | 健脾益气，调补肝肾 |
| 太冲 | 足背第1、2跖骨结合部前方凹陷 | 直刺0.5-0.8寸，可灸 | 疏肝理气，清热利湿 |
| 脾俞 | 第11胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸，可灸 | 健脾利湿，益气补中 |
| 胃俞 | 第12胸椎棘突下，旁开1.5寸 | 斜刺0.5-0.8寸，可灸 | 和胃健脾，消食利湿 |
| 肾俞 | 第2腰椎棘突下，旁开1.5寸 | 直刺0.8-1.2寸，可灸 | 益肾强腰，壮阳利水 |
| 关元 | 前正中线上，脐下3寸 | 直刺0.8-1.2寸，可灸 | 培元固本，补益下焦 |
方义解析
本方以局部取穴与远端取穴相结合，局部取穴疏通局部经络气血，远端取穴调节相应脏腑功能。诸穴合用，共奏疏通经络、调和气血、扶正祛邪之功。根据辨证分型，可随证加减穴位，以提高疗效。
四、其他疗法
耳针疗法
取大肠、直肠、胃、脾、肝、神门、皮质下等穴，每次选3-4穴，用王不留行籽贴压，每日按压3-5次，便秘时可加强按压。
艾灸疗法
取天枢、上巨虚、足三里、脾俞、胃俞、关元等穴，用艾条温和灸或隔姜灸，每穴15-20分钟，每日一次，适用于虚秘证。
三棱针疗法
取曲池、合谷、内庭、支沟等穴，点刺出血，每次出血3-5滴，每周1-2次，适用于热秘证。
穴位注射疗法
取天枢、上巨虚、足三里、脾俞等穴，用维生素B1或当归注射液，每穴注射0.5-1ml，每日或隔日一次。
五、预防调护
1. 饮食有节，定时定量，多食富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等，忌辛辣油腻、烟酒等刺激性食物。
2. 多饮水，每日饮水量应在1500-2000ml以上，保持肠道湿润。
3. 养成定时排便的习惯，每日固定时间排便，即使没有便意也要坚持。
4. 适当运动，如太极拳、八段锦、散步、慢跑等，增强肠道蠕动。
5. 保持心情舒畅，避免精神紧张和焦虑，学会调节情绪。
6. 避免长期服用泻药，防止产生依赖性和肠道功能紊乱。
7. 如便秘持续不缓解，或伴有腹痛、呕吐、便血、体重下降等症状，应立即就医，排除肠梗阻、肠道肿瘤等严重疾病。