崩漏

崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同，然二者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏。本病是妇科常见病，也是疑难急重病证。西医学中的功能失调性子宫出血、盆腔炎、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫内膜息肉、宫颈癌、子宫内膜癌等疾病引起的异常子宫出血，均可参照本篇辨证治疗。

1. 脾虚

脾虚：经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，血色淡，质清稀，面色㿠白，神疲气短，或面浮肢肿，小腹空坠，四肢不温，纳呆便溏，舌质淡胖，边有齿印，苔白，脉沉弱。

2. 肾虚

肾气虚：多见青春期少女或经断前后妇女，经乱无期，出血量多势急如崩，或淋漓日久不净，或由崩而漏，由漏而崩反复发作，色淡红或淡暗，质清稀，面色晦暗，眼眶暗，小腹空坠，腰脊酸软，舌淡暗，苔白润，脉沉弱。

肾阳虚：经乱无期，出血量多或淋漓不尽，或停经数月后又暴下不止，血色淡红或淡暗质稀，面色晦暗，肢冷畏寒，腰膝酸软，小便清长，夜尿多，眼眶暗，舌淡暗，苔白润，脉沉细无力。

肾阴虚：经乱无期，出血量少淋漓累月不止，或停闭数月后又突然暴崩下血，经色鲜红，质稍稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁，舌红，少苔或有裂纹，脉细数。

3. 血热

虚热：经来无期，量少淋漓不尽或量多势急，血色鲜红，面颊潮红，烦热少寐，咽干口燥，便结，舌红，少苔，脉细数。

实热：经来无期，经血突然暴崩如注，或淋漓日久难止，血色深红，质稠，口渴烦热，便秘溺黄，舌红，苔黄，脉滑数。

4. 血瘀

血瘀：经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋漓不断，或停闭数月又突然崩中，继之漏下，经色暗有血块，小腹疼痛或胀痛，舌质紫暗或尖边有瘀点，脉弦细或涩。

1. 治则治法

脾虚者补气摄血，固冲止崩；肾虚者补肾益气，固冲止血（肾气虚补肾益气，肾阳虚温肾益气，肾阴虚滋肾益阴）；血热者清热凉血，固冲止血（虚热养阴清热，实热清热凉血）；血瘀者活血化瘀，固冲止血。急则治其标，缓则治其本。

2. 处方取穴

3. 方义解析

关元为任脉穴，为小肠之募穴，可培元固本，补益下焦，理气止痛，为治疗妇科崩漏、带下病之要穴。气海为任脉穴，可补气健脾，调理气机，调经固经，善治气虚型崩漏、带下病。中极为任脉穴，为膀胱之募穴，可益肾固精，调理前阴，通利小便，善治湿热下注型带下病、崩漏。三阴交为足三阴经交会穴，可健脾益血，调肝补肾，安神助眠，为治疗妇科疾病之要穴。足三里为足阳明胃经合穴，可健脾和胃，扶正培元，通经活络，善治气血虚弱型妇科疾病。血海为足太阴脾经穴，可活血化瘀，调经止痛，健脾化湿，善治血瘀型崩漏。太冲为足厥阴肝经原穴，可平肝息风，清肝明目，通络止痛，善治肝郁化火型崩漏。太溪为足少阴肾经原穴，可滋阴益肾，壮阳强腰，调理冲任，善治肾虚型崩漏、带下病。肾俞为足太阳膀胱经穴，可益肾固精，清热利湿，强腰壮骨，善治肾虚型妇科疾病。脾俞为脾之背俞穴，可健脾利湿，益气补中，增强运化，善治脾虚型崩漏、带下病。肝俞为肝之背俞穴，可疏肝理气，养血明目，平肝息风，善治肝郁型妇科疾病。命门为督脉穴，可温肾壮阳，固本培元，强健腰膝，善治肾阳虚型崩漏、带下病。次髎为足太阳膀胱经穴，可调理下焦，调经止带，强健腰膝，为治疗妇科疾病之要穴。地机为足太阴脾经郄穴，可健脾利湿，调经止带，理气止痛，善治血瘀、脾虚型妇科疾病。阴陵泉为足太阴脾经合穴，可健脾利湿，通利三焦，调经止带，善治湿热下注、脾虚湿盛型带下病。丰隆为足阳明胃经络穴，可健脾化痰，和胃降逆，开窍醒神，善治痰湿阻滞型带下病。内关为手厥阴心包经络穴，可宁心安神，和胃降逆，宽胸理气，善治妇科疾病伴胸闷、恶心、心烦。神门为手少阴心经原穴，可宁心安神，调理气血，通经活络，善治妇科疾病伴心烦、失眠。合谷为手阳明大肠经原穴，可疏风解表，通络止痛，开窍醒神，善治气滞血瘀型妇科疾病。曲池为手阳明大肠经合穴，可清热解表，疏经通络，调和气血，善治血热型崩漏。中脘为胃之募穴，腑之所会，可健脾和胃，消食导滞，理气止痛，善治脾虚型妇科疾病。天枢为大肠之募穴，可调理肠腑，理气行滞，消食导滞，善治妇科疾病伴腹胀、便秘。归来为足阳明胃经穴，可活血化瘀，调经止痛，理气止痛，善治血瘀、寒凝型妇科疾病。子宫为经外奇穴，可调理冲任，调经止带，理气止痛，为治疗妇科疾病之要穴。百会为督脉穴，为诸阳之会，可升阳举陷，醒脑开窍，通络止痛，善治气虚下陷型崩漏、子宫脱垂。印堂为经外奇穴，可宁心安神，疏风止痛，通窍明目，善治妇科疾病伴头痛、心烦。照海为足少阴肾经穴，可滋阴清热，调经止痛，利咽安神，善治阴虚内热型妇科疾病。复溜为足少阴肾经穴，可滋阴补肾，温阳利水，调理冲任，善治肾虚型妇科疾病。行间为足厥阴肝经荥穴，可清肝泻火，凉血安神，活络止痛，善治肝郁化火、血热型崩漏。内庭为足阳明胃经荥穴，可清胃泻火，理气止痛，疏风解表，善治胃热、血热型崩漏。隐白为足太阴脾经井穴，可健脾统血，开窍醒神，调经止带，善治脾虚统血无权型崩漏、月经过多，为治疗崩漏之要穴。大都为足太阴脾经荥穴，可健脾和中，泄热止痛，开窍醒神，善治脾虚、湿热型妇科疾病。太白为足太阴脾经输穴、原穴，可健脾和中，益气化湿，活络止痛，善治脾虚型妇科疾病。公孙为足太阴脾经络穴、八脉交会穴通冲脉，可健脾化湿，和胃理中，调经止痛，善治脾虚、冲脉失调型妇科疾病。商丘为足太阴脾经经穴，可健脾化湿，通经活络，理气止痛，善治脾虚湿盛型带下病。大椎为督脉穴，为诸阳之会，可解表清热，疏风散寒，通阳活络，善治实热型崩漏。膏肓为足太阳膀胱经穴，可补虚益损，调理肺气，止咳平喘，善治虚损型妇科疾病。风池为足少阳胆经穴，可疏风解表，清头明目，通络止痛，善治妇科疾病伴头痛、头晕。涌泉为足少阴肾经井穴，可开窍醒神，滋阴降火，宁心安神，善治阴虚火旺型妇科疾病。大肠俞为足太阳膀胱经穴，可调理肠腑，理气止痛，强健腰膝，善治妇科疾病伴腰骶痛、便秘。胃俞为胃之背俞穴，可健脾和胃，消食化积，理气止痛，善治脾虚型妇科疾病。心俞为心之背俞穴，可宁心安神，宽胸理气，调理气血，善治妇科疾病伴心烦、失眠。膈俞为八会穴之血会，可活血化瘀，理气宽胸，养血和营，善治血瘀型崩漏。膀胱俞为足太阳膀胱经穴，可调理膀胱，通利小便，强健腰膝，善治湿热下注型带下病。肩井为足少阳胆经穴，可疏风清热，活络消肿，通经下乳，善治气滞血瘀型妇科疾病伴肩痛、乳房胀痛。膻中为任脉穴，可宽胸理气，活血通络，止咳平喘，善治气滞血瘀型妇科疾病伴胸闷、乳房胀痛。乳根为足阳明胃经穴，可宽胸理气，通乳化瘀，止咳平喘，善治妇科疾病伴乳房胀痛、缺乳。列缺为手太阴肺经络穴，可疏风解表，宣肺理气，通经活络，善治妇科疾病伴表证、咳嗽。尺泽为手太阴肺经合穴，可清热解表，宣肺理气，通经活络，善治肺热型妇科疾病。鱼际为手太阴肺经荥穴，可清热解表，宣肺理气，利咽止痛，善治肺热型妇科疾病。少商为手太阴肺经井穴，可解表清热，通利咽喉，苏厥开窍，善治实热型妇科疾病。肺俞为肺之背俞穴，可宣肺解表，补益肺气，止咳平喘，善治妇科疾病伴咳嗽、气喘。身柱为督脉穴，可解表清热，宣肺止咳，安神定志，善治妇科疾病伴咳嗽、心烦。阳陵泉为足少阳胆经合穴、八会穴之筋会，可疏肝利胆，舒筋活络，清热利湿，善治肝郁气滞、湿热下注型妇科疾病。悬钟为足少阳胆经穴、八会穴之髓会，可疏肝益肾，强筋壮骨，通经活络，善治肾虚型妇科疾病。承山为足太阳膀胱经穴，可舒筋活络，调理肠腑，清热利湿，善治妇科疾病伴腰骶痛、便秘。昆仑为足太阳膀胱经穴，可疏风活络，清热止痛，催产下胎，善治气滞血瘀型妇科疾病。申脉为足太阳膀胱经穴，可疏风活络，宁心安神，清热止痛，善治妇科疾病伴失眠、烦躁。至阴为足太阳膀胱经井穴，可解表清热，催产转胎，善治胎位不正、难产。外关为手少阳三焦经络穴，可疏风解表，通络止痛，清热利湿，善治气滞血瘀、湿热型妇科疾病。支沟为手少阳三焦经经穴，可疏利三焦，通络止痛，清热泻火，善治气滞血瘀、实热型妇科疾病。梁丘为足阳明胃经郄穴，可理气和胃，通经活络，清热消肿，善治妇科疾病伴腹痛剧烈。手三里为手阳明大肠经穴，可疏经通络，清热明目，调理肠腑，善治妇科疾病伴上肢不适。胆俞为足太阳膀胱经穴，可疏肝利胆，清热利湿，通络止痛，善治肝郁气滞、湿热下注型妇科疾病。胞肓为足太阳膀胱经穴，可调理下焦，调经止带，强健腰膝，善治各型妇科疾病。志室为足太阳膀胱经穴，可益肾固精，清热利湿，强腰壮骨，善治肾虚型妇科疾病。神阙为任脉穴，可回阳救逆，调理脾胃，温经散寒，善治虚寒型崩漏、带下病，宜灸不宜针。石门为任脉穴，可理气止痛，调经止带，利水消肿，善治气滞血瘀型妇科疾病。水道为足阳明胃经穴，可利水消肿，调经止痛，理气止痛，善治湿热下注型带下病、水肿。交信为足少阴肾经郄穴，可益肾调经，清热利湿，调理冲任，善治肾虚、湿热型崩漏、带下病。筑宾为足少阴肾经郄穴，可益肾宁心，清热利湿，调理冲任，善治肾虚、湿热型妇科疾病。阴谷为足少阴肾经合穴，可益肾调经，清热利湿，调理前阴，善治肾虚、湿热型妇科疾病。横骨为足少阴肾经穴，可益肾固精，调理前阴，理气止痛，善治肾虚、湿热型妇科疾病。大赫为足少阴肾经穴，可益肾固精，调理前阴，调经止带，善治肾虚型妇科疾病。气穴为足少阴肾经穴，可调理冲任，益肾固精，调经止带，善治肾虚型妇科疾病。四满为足少阴肾经穴，可调理冲任，益肾固精，利水消肿，善治肾虚、湿热型妇科疾病。肓俞为足少阴肾经穴，可理气止痛，调理肠腑，温肾散寒，善治虚寒型妇科疾病。商曲为足少阴肾经穴，可理气止痛，调理肠腑，健脾和胃，善治妇科疾病伴腹痛、便秘。石关为足少阴肾经穴，可理气止痛，调理肠腑，健脾和胃，善治妇科疾病伴腹痛、便秘。阴都为足少阴肾经穴，可理气止痛，调理肠腑，健脾和胃，善治妇科疾病伴腹痛、便秘。腹通谷为足少阴肾经穴，可理气止痛，健脾和胃，宁心安神，善治妇科疾病伴腹痛、恶心。幽门为足少阴肾经穴，可理气止痛，健脾和胃，降逆止呕，善治妇科疾病伴腹痛、恶心。神封为足少阴肾经穴，可宽胸理气，宁心安神，通乳，善治妇科疾病伴胸闷、乳房胀痛。灵墟为足少阴肾经穴，可宽胸理气，宁心安神，通乳，善治妇科疾病伴胸闷、乳房胀痛。神藏为足少阴肾经穴，可宽胸理气，宁心安神，止咳平喘，善治妇科疾病伴胸闷、咳嗽。彧中为足少阴肾经穴，可宽胸理气，宁心安神，止咳平喘，善治妇科疾病伴胸闷、咳嗽。俞府为足少阴肾经穴，可宽胸理气，宁心安神，止咳平喘，善治妇科疾病伴胸闷、咳嗽。渊腋为足少阳胆经穴，可宽胸理气，活络止痛，善治妇科疾病伴胸闷、胁痛。辄筋为足少阳胆经穴，可宽胸理气，活络止痛，和胃降逆，善治妇科疾病伴胸闷、胁痛、恶心。京门为足少阳胆经穴、肾之募穴，可益肾健脾，理气止痛，通利小便，善治肾虚、湿热型妇科疾病。带脉为足少阳胆经穴、带脉穴，可调经止带，理气止痛，通利小便，为治疗带下病之要穴，善治各型带下病。五枢为足少阳胆经穴，可调经止带，理气止痛，通利小便，善治气滞血瘀、湿热型妇科疾病。维道为足少阳胆经穴，可调经止带，理气止痛，通利小便，善治气滞血瘀、湿热型妇科疾病。居髎为足少阳胆经穴，可疏风除湿，通经活络，强腰壮骨，善治妇科疾病伴腰痛、下肢痛。环跳为足少阳胆经穴，可疏风除湿，通经活络，强腰壮骨，善治妇科疾病伴腰痛、下肢痛。风市为足少阳胆经穴，可疏风除湿，通经活络，善治妇科疾病伴下肢痛。中渎为足少阳胆经穴，可疏风除湿，通经活络，善治妇科疾病伴下肢痛。膝阳关为足少阳胆经穴，可疏风除湿，通经活络，舒筋利节，善治妇科疾病伴膝痛。阳陵泉为足少阳胆经合穴、八会穴之筋会，可疏肝利胆，舒筋活络，清热利湿，善治肝郁气滞、湿热下注型妇科疾病。阳交为足少阳胆经穴，可疏肝理气，活络止痛，清热利湿，善治肝郁气滞、湿热型妇科疾病。外丘为足少阳胆经郄穴，可疏肝理气，活络止痛，清热利湿，善治肝郁气滞、湿热型妇科疾病。光明为足少阳胆经络穴，可疏肝明目，活络止痛，清热利湿，善治肝郁气滞、湿热型妇科疾病。阳辅为足少阳胆经经穴，可疏肝理气，活络止痛，清热利湿，善治肝郁气滞、湿热型妇科疾病。悬钟为足少阳胆经穴、八会穴之髓会，可疏肝益肾，强筋壮骨，通经活络，善治肾虚型妇科疾病。丘墟为足少阳胆经原穴，可疏肝利胆，通络止痛，清热利湿，善治肝郁气滞、湿热下注型妇科疾病。足临泣为足少阳胆经输穴、八脉交会穴通带脉，可疏肝利胆，通络止痛，清热利湿，善治肝郁气滞、湿热下注型带下病。地五会为足少阳胆经穴，可疏肝利胆，通络止痛，清热利湿，善治肝郁气滞、湿热型妇科疾病。侠溪为足少阳胆经荥穴，可清泻肝胆，通络止痛，清热解表，善治肝郁化火、湿热型妇科疾病。足窍阴为足少阳胆经井穴，可清泻肝胆，解表清热，开窍醒神，善治肝郁化火、实热型妇科疾病。大敦为足厥阴肝经井穴，可疏肝理气，调经止带，开窍醒神，善治肝郁气滞型妇科疾病。行间为足厥阴肝经荥穴，可清肝泻火，凉血安神，活络止痛，善治肝郁化火、血热型崩漏。太冲为足厥阴肝经原穴、输穴，可平肝息风，清肝明目，通络止痛，善治肝郁气滞、血热型妇科疾病。中封为足厥阴肝经经穴，可疏肝理气，通经活络，清热利湿，善治肝郁气滞、湿热型妇科疾病。蠡沟为足厥阴肝经络穴，可疏肝理气，调经止带，清热利湿，善治肝郁气滞、湿热下注型带下病。中都为足厥阴肝经郄穴，可疏肝理气，调经止带，活血化瘀，善治气滞血瘀型崩漏、带下病。膝关为足厥阴肝经穴，可疏风除湿，通经活络，消肿止痛，善治妇科疾病伴膝痛。曲泉为足厥阴肝经合穴，可疏肝利湿，通经活络，调理前阴，善治肝郁气滞、湿热下注型妇科疾病。阴包为足厥阴肝经穴，可疏肝调经，清利湿热，通经活络，善治肝郁气滞、湿热下注型妇科疾病。足五里为足厥阴肝经穴，可疏肝理气，清利湿热，通经活络，善治肝郁气滞、湿热下注型妇科疾病。阴廉为足厥阴肝经穴，可疏肝调经，通经活络，调理前阴，善治肝郁气滞型妇科疾病。急脉为足厥阴肝经穴，可疏肝理气，通经活络，调理前阴，善治肝郁气滞型妇科疾病。章门为足厥阴肝经穴、脾之募穴、八会穴之脏会，可疏肝健脾，理气散结，清利湿热，善治脾虚、肝郁气滞、湿热下注型妇科疾病。期门为足厥阴肝经穴、肝之募穴，可疏肝理气，健脾和胃，活血化瘀，善治肝郁气滞、血瘀型妇科疾病。

1. 耳针疗法

取子宫、内分泌、卵巢、皮质下、神门、肝、脾、肾。每次选2-3穴，毫针中等刺激，留针20-30分钟，或用王不留行籽贴压，每日按压3-5次。

2. 皮肤针疗法

取脊柱两侧、腰骶部、下腹部及足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经循行线。轻度叩刺，以局部潮红为度，每日或隔日1次，适用于虚证崩漏。

3. 三棱针疗法

取大椎、曲泽、委中、耳尖、隐白、大敦。点刺出血数滴，适用于实热、血瘀型崩漏。

4. 艾灸疗法

取关元、气海、中极、神阙、子宫、肾俞、脾俞、命门、次髎、足三里、三阴交、隐白、大敦。艾条温和灸，每穴10-15分钟，或隔姜灸、隔附子饼灸、隔盐灸，隐白、大敦可用小艾炷直接灸3-5壮，适用于脾虚、肾虚型崩漏，为治疗崩漏的重要方法。

5. 穴位注射疗法

取关元、气海、中极、子宫、肾俞、脾俞、次髎、足三里、三阴交。用当归注射液、丹参注射液或黄芪注射液、维生素B1、B12注射液，每穴注射0.5-1ml，隔日1次，适用于各型崩漏。

6. 电针疗法

取关元、气海、中极、子宫、三阴交、足三里、次髎、地机。针刺得气后接电针仪，用连续波或疏密波，强度以患者能耐受为度，每次20-30分钟，每日或隔日1次，适用于各型崩漏。

7. 拔罐疗法

取背部督脉、足太阳膀胱经、肾俞、脾俞、肝俞、次髎、腰骶部。留罐10-15分钟，或走罐、闪罐，适用于各型崩漏，虚证慎用。

8. 推拿疗法

取腹部关元、气海、中极、子宫，背部肾俞、脾俞、肝俞、次髎，下肢足三里、三阴交、地机、太冲。用揉法、摩法、按法、推法、擦法等，每穴操作1-2分钟，每日1次，适用于虚证崩漏，实证慎用。

1. 保持心情舒畅，避免精神紧张和情绪激动，防止情志失调，肝气郁结，肝郁化火。2. 注意经期卫生，保持外阴清洁，勤换卫生巾，避免经期性生活、盆浴、游泳。3. 注意休息，避免过度劳累和剧烈运动，尤其是经期和出血期，应卧床休息，减少活动。4. 饮食有节，避免过食辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟限酒，避免过食生冷寒凉食物，出血期应加强营养，多吃富含铁和蛋白质的食物。5. 适当参加体育锻炼，如太极拳、八段锦、散步等，增强体质，提高机体抵抗力，但出血期避免剧烈运动。6. 长期崩漏患者应定期检查妇科B超、性激素六项、血常规、凝血功能、子宫内膜活检等，明确病因，针对性治疗，排除器质性疾病如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、宫颈癌、子宫内膜癌等。7. 崩漏急性大出血时应立即就医，必要时住院治疗，针灸可作为辅助治疗，急性期应中西医结合治疗，必要时输血、刮宫、激素治疗等。8. 避免使用可能影响月经的药物，如某些避孕药、激素类药物、抗凝药、抗精神病药等。9. 针灸治疗崩漏应配合药物治疗、生活方式调整、心理疏导，综合治疗，提高疗效，减少复发。10. 对有子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常等基础疾病的人群，应积极治疗基础疾病，预防崩漏发生。11. 青春期少女应了解月经生理知识，消除对月经的恐惧和紧张心理，注意经期卫生和保暖，避免过度节食和剧烈运动。12. 育龄期妇女应注意避孕，避免意外妊娠和人工流产，减少对子宫和内分泌的损伤。13. 更年期妇女应了解更年期生理变化，保持心情舒畅，适当参加体育锻炼，必要时进行激素替代治疗或中药调理，定期进行妇科检查和防癌筛查。14. 保证充足睡眠，避免熬夜，做到起居有常。15. 崩漏患者应记录出血情况、出血量、出血持续时间、伴随症状等，便于医生判断病情和调整治疗方案。16. 继发性崩漏患者应积极寻找病因，针对病因治疗，避免盲目使用激素止血。17. 出血期应注意保暖，避免受寒，尤其是腹部和腰骶部，避免接触冷水、冷饮、生冷食物。18. 崩漏患者应避免情绪波动和精神刺激，保持心情舒畅，必要时进行心理疏导。