卫气营血辨证

卫气营血辨证是清代叶天士在《温热论》中创立的一种辨证方法，主要用于温热病的辨证论治。卫气营血辨证将温热病的发展过程分为卫分、气分、营分、血分四个阶段，每个阶段都有其特定的证候表现和治疗方法。

卫气营血辨证反映了温热病由表入里、由浅入深、由轻到重的发展过程。卫分证主表，病在肺与皮毛；气分证主里，病在胸膈、肺、胃、肠、胆等脏腑；营分证是邪热入于心营，病在心与包络；血分证则热已深入肝肾，重在动血、耗血。

卫分证是温热病初起阶段，邪在肌表，肺卫失宣所表现的证候。

临床表现：发热，微恶风寒，舌边尖红，脉浮数；常伴头痛，咳嗽，口微渴，咽喉肿痛等。

辨证要点：发热、微恶风寒、舌边尖红、脉浮数。

治法：辛凉解表，方用银翘散、桑菊饮。

卫分证的特点是：邪在肌表，病情轻浅，治疗得当，邪从表解，病情痊愈；如治疗不当，或邪气过盛，邪可传入气分，病情加重。

气分证是温热病邪热入里，正邪剧争，脏腑功能失常所表现的证候。气分证的范围较广，凡温热病邪不在卫分，又未入营血者，皆属气分证。

1. 热壅于肺证

临床表现：身热，不恶寒，反恶热，汗出，口渴，咳嗽，气喘，痰黄稠，或胸痛，舌红苔黄，脉数。

治法：清热宣肺，方用麻杏石甘汤。

2. 热扰胸膈证

临床表现：身热，心烦懊憹，坐卧不安，甚则壮热，烦躁，谵语，口渴，舌红苔黄，脉数。

治法：清宣郁热，方用栀子豉汤。

3. 胃热炽盛证

临床表现：壮热，大汗，心烦，面赤，口渴引饮，舌红苔黄燥，脉洪大。

治法：清热生津，方用白虎汤。

4. 热结肠道证

临床表现：日晡潮热，大便秘结，或纯利稀水，腹部硬满疼痛，拒按，烦躁，甚则神昏谵语，舌红苔黄燥，或灰黑干燥，脉沉实有力。

治法：攻下泄热，方用大承气汤、小承气汤、调胃承气汤。

5. 热郁胆经证

临床表现：身热，口苦而渴，干呕，心烦，小便短赤，或胸胁不舒，舌红苔黄，脉弦数。

治法：清热利胆，方用黄芩汤加味。

气分证的特点是：邪热入里，正邪剧争，病情较重。气分证是温热病的关键阶段，治疗得当，邪从外解，病情痊愈；如治疗不当，或邪气过盛，邪可传入营分，病情进一步加重。

营分证是温热病邪热入营，营阴受损，心神被扰所表现的证候。营分证是温热病的深重阶段，多由气分证不解，传入营分；或由卫分证直接传入营分，称为"逆传心包"。

临床表现：身热夜甚，口不甚渴，心烦不寐，甚则神昏谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数。

辨证要点：身热夜甚、心烦不寐、神昏谵语、斑疹隐隐、舌红绛、脉细数。

治法：清营解毒，透热养阴，方用清营汤。

营分证的特点是：邪热入营，营阴受损，心神被扰，病情深重。营分证如治疗得当，邪可透热转气，从气分而解；如治疗不当，或邪气过盛，邪可传入血分，病情进一步加重。

血分证是温热病邪热入血，动血耗血，肝肾阴虚所表现的证候。血分证是温热病的危重阶段，多由营分证不解，传入血分。

1. 血热妄行证

临床表现：身热，躁扰不宁，甚或狂乱谵妄，斑疹显露，色紫黑，吐血、衄血、便血、尿血，舌质深绛，脉数。

治法：清热解毒，凉血散瘀，方用犀角地黄汤。

2. 肝热动风证

临床表现：身热，手足抽搐，颈项强直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭，神昏，舌红绛，脉弦数。

治法：清热凉肝，熄风止痉，方用羚角钩藤汤。

3. 肝肾阴虚证

临床表现：身热不甚，久留不退，手足心热甚于手足背，咽干齿黑，神倦，耳聋，或手足蠕动，甚或瘛疭，心中憺憺大动，舌绛少苔，脉虚数。

治法：滋阴养血，柔肝熄风，方用加减复脉汤、大定风珠。

血分证的特点是：邪热入血，动血耗血，肝肾阴虚，病情危重。血分证是温热病的最后阶段，治疗得当，邪去正复，病情痊愈；如治疗不当，或正气衰败，可导致死亡。

1. 顺传

顺传是指温热病邪按照卫→气→营→血的顺序，由表入里，由浅入深，依次传变。顺传多见于感邪较轻，正气较盛，病情发展较缓的情况。

2. 逆传

逆传是指温热病邪不按照卫→气→营→血的顺序传变，而是由卫分直接传入营分或血分，称为"逆传心包"。逆传多见于感邪较重，正气较虚，病情发展急骤的情况。

3. 合病与并病

合病是指两经或两个阶段的证候同时出现，如卫气同病、气营两燔等。并病是指一经的证候未罢，又出现另一经的证候，如卫分证未罢，又出现气分证。

4. 治疗原则

卫气营血辨证的治疗原则是：在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血。即卫分证宜辛凉解表，气分证宜清热生津，营分证宜清营透热，血分证宜凉血散血。