脉诊详解

脉诊是中医切诊的重要组成部分，通过触摸病人的脉搏，体察脉象的变化，来判断疾病的部位、性质和预后。脉诊具有悠久的历史，是中医诊断疾病的重要依据。

脉诊的部位主要是寸口脉，即手腕后桡动脉搏动处。寸口脉分为寸、关、尺三部，两手共六部脉。左寸候心，左关候肝，左尺候肾；右寸候肺，右关候脾，右尺候命门。

1. 寸关尺三部

寸口脉分为寸、关、尺三部。以桡骨茎突为标记，其内侧为关，关前（腕端）为寸，关后（肘端）为尺。寸、关、尺三部各有浮、中、沉三候，共九候，称为"三部九候"。

2. 六部分候脏腑

部位	左手	右手
寸	心、膻中	肺、胸中
关	肝、胆、膈	脾、胃
尺	肾、小腹、小肠、膀胱	肾（命门）、大肠

正常脉象又称"平脉"、"常脉"，表现为：一息四至五至（每分钟60-90次），不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一致，尺脉沉取有一定力量。

正常脉象的特点是有胃、有神、有根：

• 有胃：脉象从容、和缓、流利，提示脾胃功能正常，气血生化有源。
• 有神：脉象柔和有力，节律整齐，提示心神健旺，气血充足。
• 有根：尺脉沉取有力，提示肾气充盛，先天之本坚固。

正常脉象还受年龄、性别、体质、情志、劳逸、饮食、季节等因素的影响，会有一定的生理变化。如小儿脉较快，老人脉较弱，女性脉较细弱，肥胖人脉多沉，瘦人脉多浮，运动后脉多快，饭后脉多洪大等。

1. 浮脉类

• 浮脉：轻取即得，重按稍减而不空，如水上漂木。主表证，亦主虚证。浮而有力为表实，浮而无力为表虚。
• 洪脉：脉形宽大，充实有力，来盛去衰，如波涛汹涌。主气分热盛。
• 濡脉：浮而细软，轻取即得，重按不显。主虚证、湿证。
• 散脉：浮散无根，稍按则无，至数不齐。主元气离散，脏腑精气将绝。
• 芤脉：浮大中空，如按葱管。主失血、伤阴。
• 革脉：浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。主亡血、失精、半产、崩漏。

2. 沉脉类

• 沉脉：轻取不应，重按始得，如石投水。主里证。有力为里实，无力为里虚。
• 伏脉：重按推筋着骨始得，甚则伏而不见。主邪闭、厥证、痛极。
• 牢脉：沉按实大弦长，坚牢不移。主阴寒内盛、疝气、癥瘕。
• 弱脉：沉而细软无力。主气血不足、阳虚。

3. 迟脉类

• 迟脉：脉来迟缓，一息不足四至（每分钟不足60次）。主寒证。有力为实寒，无力为虚寒。
• 缓脉：一息四至，来去怠缓。主湿证、脾胃虚弱，亦可见于正常人。
• 涩脉：往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。主精伤、血少、气滞、血瘀。
• 结脉：脉来缓慢，时有中止，止无定数。主阴盛气结、寒痰血瘀、癥瘕积聚。

4. 数脉类

• 数脉：脉来急促，一息五至以上（每分钟90次以上）。主热证。有力为实热，无力为虚热。
• 促脉：脉来急促，时有中止，止无定数。主阳热亢盛、气滞血瘀、痰食停积。
• 疾脉：脉来急疾，一息七八至（每分钟120次以上）。主阳极阴竭、元气将脱。
• 动脉：脉形如豆，厥厥动摇，滑数有力，关部尤显。主痛证、惊证。

5. 虚脉类

• 虚脉：三部脉举之无力，按之空虚。主虚证。
• 微脉：极细极软，按之欲绝，若有若无。主气血大虚、阳气衰微。
• 细脉：脉细如线，但应指明显。主气血两虚、诸虚劳损、湿证。
• 代脉：脉来迟缓，时有中止，止有定数，良久方来。主脏气衰微、风证、痛证、七情惊恐、跌仆损伤。
• 短脉：首尾俱短，不能满部。主气虚、气郁。

6. 实脉类

• 实脉：三部脉举按均有力。主实证。
• 滑脉：往来流利，如珠走盘，应指圆滑。主痰饮、食滞、实热，亦主妊娠。
• 紧脉：脉来绷急，状如牵绳转索。主寒证、痛证、宿食。
• 长脉：首尾端直，超过本位。主阳证、热证、实证，亦可见于正常人。
• 弦脉：端直以长，如按琴弦。主肝胆病、痛证、痰饮、疟疾。

1. 相兼脉

疾病是复杂的，脉象往往不是单一的，而是两种或两种以上脉象同时出现，称为"相兼脉"或"复合脉"。相兼脉的主病是各组成脉象主病的综合。

• 浮紧脉：主外感风寒表实证。
• 浮缓脉：主外感风寒表虚证。
• 浮数脉：主外感风热表证。
• 沉迟脉：主里寒证。
• 沉细数脉：主阴虚内热。
• 弦数脉：主肝郁化火或肝胆湿热。
• 滑数脉：主痰热、湿热或食积化热。
• 洪数脉：主气分热盛。
• 沉弦脉：主肝郁气滞或水饮内停。
• 沉涩脉：主血瘀。
• 细弱脉：主气血两虚。
• 弦细脉：主肝肾阴虚或血虚肝郁。

2. 真脏脉

真脏脉又称"败脉"、"死脉"、"怪脉"，是在疾病危重期出现的无胃、无神、无根的脉象。真脏脉的出现提示脏腑精气衰竭，胃气败绝，预后不良。

常见的真脏脉有：雀啄脉、屋漏脉、弹石脉、解索脉、鱼翔脉、虾游脉、釜沸脉等。

1. 判断病位

根据脉象的浮沉判断病位：浮脉主表证，沉脉主里证。根据六部分候判断病位：左寸脉异常为心病，左关脉异常为肝病，左尺脉异常为肾病，右寸脉异常为肺病，右关脉异常为脾病，右尺脉异常为命门病。

2. 判断病性

根据脉象的迟数判断病性：迟脉主寒证，数脉主热证。根据脉象的有力无力判断虚实：有力为实证，无力为虚证。

3. 判断邪正盛衰

根据脉象的有力无力判断邪正盛衰：脉象有力为邪气盛而正气未虚，脉象无力为正气虚而邪气不盛，脉象无力而按之欲绝为正气将脱。

4. 判断病情进退和预后

根据脉象的变化判断病情进退和预后：脉象由浮转沉为病邪由表入里，病情加重；脉象由沉转浮为病邪由里出表，病情减轻。脉象由迟转数为寒证化热，脉象由数转迟为热证转寒。脉象由有力转无力为正气渐虚，脉象由无力转有力为正气渐复。真脏脉的出现提示病情危重，预后不良。

• 时间：脉诊最好在清晨进行，此时病人尚未进食、活动，气血平和，脉象准确。如不能在清晨进行，应让病人休息片刻后再诊脉。
• 体位：病人应取坐位或仰卧位，手臂与心脏近于同一水平，直腕仰掌，在腕关节背侧垫一软枕，使气血流畅。
• 指法：医生用左手诊病人右手，用右手诊病人左手。三指平齐，微屈呈弓形，以指目（指尖和指腹交界棱起之处）按脉。中指定关，食指按寸，无名指按尺。三指疏密应根据病人手臂长短适当调整。
• 举按寻：轻按为"举"（浮取），重按为"按"（沉取），不轻不重为"寻"（中取）。通过举按寻三种指法，体察脉象在浮中沉三部的变化。
• 平息：医生呼吸要自然均匀，以自己的呼吸计算病人的脉搏至数。一呼一吸为一息，正常一息四至五至。
• 五十动：每次诊脉时间不应少于五十动（即脉搏跳动五十次以上），以充分体察脉象的变化，避免漏诊结、代等节律不齐的脉象。
• 四诊合参：脉诊应与望、闻、问三诊合参，不能仅凭脉诊就下结论。