卷之七十·外科心法要诀（八）

据《医宗金鉴》清·吴谦等撰录入 · 完整原文无删减

医宗金鉴 卷70 幼科杂病/痘疹/外科/眼科/刺灸/正骨心法要诀

医宗金鉴 卷70 幼科杂病/痘疹/外科/眼科/刺灸/正骨心法要诀：

夫幼科者，小儿之专科也。

小儿之特点，以脏腑娇嫩，形气未充，生机蓬勃，发育迅速为特点也。

小儿之病理，以发病容易，传变迅速，脏气清灵，易趋康复为特点也。

小儿之四诊，以望诊为首要，以闻诊、问诊、切诊为辅也。

望诊者，观察小儿之神色形态、苗窍、斑疹、二便也。

望神色者，得神、失神、假神也。

得神者，神志清楚，精神活泼，目光明亮，呼吸平稳，反应灵敏也。

失神者，神志昏迷，精神萎靡，目光晦暗，呼吸异常，反应迟钝也。

假神者，久病重病小儿，突然出现精神暂时好转之假象也。

望形态者，形体之强弱胖瘦、动静姿态也。

望苗窍者，望目、望鼻、望口、望舌、望耳、望二阴也。

望目者，目赤肿痛为肝火，目窠浮肿为水湿，目睛上视为惊风，瞳孔散大为肾精耗竭也。

望鼻者，鼻流清涕为外感风寒，鼻流浊涕为外感风热，鼻衄为肺热或肝火，鼻翼煽动为肺热喘急也。

望口者，口角流涎为脾虚湿盛，口疮为心脾积热，鹅口疮为心脾积热或虚火上浮，牙齿逾期不出为肾气不足也。

望舌者，舌质、舌苔也。

舌质者，淡白为虚寒，红为热，绛为热入营血，紫为瘀血也。

舌苔者，白为寒，黄为热，灰黑为里热炽盛或阴寒内盛，腻为湿浊，剥为胃气阴两伤也。

望耳者，耳背红络为麻疹先兆，耳内流脓为肝胆湿热，耳轮焦黑为肾精耗竭也。

望二阴者，阴囊松弛为体虚或热证，阴囊紧缩为寒证或惊恐，肛门红肿为湿热下注，肛门脱出为气虚下陷也。

望斑疹者，斑、疹也。

斑者，点大成片，色红或紫，平摊于皮肤，摸之不碍手也。

疹者，点小量多，色红或紫，高出皮肤，摸之碍手也。

斑疹之辨证，以颜色红润为顺，以紫黑为逆，以稀疏为顺，以稠密为逆也。

望二便者，大便、小便也。

大便者，稀溏为脾虚，清稀如水为寒湿，黄绿稀溏为湿热，夹有奶瓣为伤食，脓血便为痢疾，柏油样便为远血，鲜红便为近血也。

小便者，清长为虚寒，短黄为实热，血尿为湿热或瘀血，蛋白尿为脾肾两虚，小便混浊为湿热下注也。

闻诊者，听声音、嗅气味也。

听声音者，啼声、语声、呼吸声、咳嗽声也。

啼声者，洪亮有力为实证，低微无力为虚证，啼哭无泪为病重，哭声尖锐为腹痛也。

语声者，洪亮为实证，低微为虚证，语声重浊为外感，语声嘶哑为肺肾阴虚也。

呼吸声者，呼吸气粗为实热，呼吸气微为虚寒，喘促为肺热或肾虚，哮鸣为痰饮也。

咳嗽声者，咳声重浊为外感风寒，咳声清脆为外感风热，咳声低微为肺气虚，干咳无痰为肺阴虚，犬吠样咳嗽为白喉也。

嗅气味者，口气、二便之气、呕吐物之气也。

口气臭秽为胃热，口气酸臭为食积，二便臭秽为湿热，呕吐物酸臭为食积也。

问诊者，问年龄、问病情、问个人史、问家族史也。

问年龄者，小儿之年龄与疾病之关系密切也。

问病情者，问寒热、问汗、问头身、问二便、问饮食、问睡眠也。

问寒热者，恶寒发热为外感，但寒不热为里寒，但热不寒为里热，寒热往来为半表半里也。

问汗者，有汗为表虚或里热，无汗为表实，自汗为气虚阳虚，盗汗为阴虚也。

问头身者，头痛为外感或内伤，身痛为外感或湿证，四肢痛为痹证也。

问二便者，便秘为实热或阴虚，泄泻为脾虚或湿热，小便清长为虚寒，小便短黄为实热也。

问饮食者，纳呆为脾胃虚弱或湿邪困脾，多食易饥为胃火炽盛，嗜食异物为虫积也。

问睡眠者，嗜睡为湿邪困脾或心肾阳虚，失眠为心脾两虚或阴虚火旺也。

问个人史者，问出生史、喂养史、生长发育史、预防接种史也。

问家族史者，问家族中有无遗传性疾病、传染病也。

切诊者，脉诊、按诊也。

小儿脉诊者，以一指定三关为法，以浮、沉、迟、数、有力、无力为六纲也。

浮脉为表证，沉脉为里证，迟脉为寒证，数脉为热证，有力为实证，无力为虚证也。

按诊者，按头囟、按颈腋、按胸腹、按四肢、按皮肤也。

按头囟者，囟填为实热，囟陷为虚证，解颅为肾气不足也。

按颈腋者，瘰疬为痰热或阴虚，核肿大为热毒也。

按胸腹者，腹胀满为实证或虚证，腹痛拒按为实证，腹痛喜按为虚证，胁下痞块为癥瘕也。

按四肢者，四肢厥冷为阳虚或热厥，手足心热为阴虚也。

按皮肤者，水肿为水湿内停，皮疹为外感或内热，溃疡为热毒也。

小儿常见病者，感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘、反复呼吸道感染、鹅口疮、口疮、泄泻、厌食、积滞、疳证、贫血、汗证、夜啼、惊风、癫痫、病毒性心肌炎、注意力缺陷多动症、多发性抽搐症、遗尿、五迟五软、维生素D缺乏性佝偻病、麻疹、奶麻、风痧、丹痧、水痘、手足口病、痄腮、顿咳、小儿暑温、疫毒痢、蛔虫病、蛲虫病、绦虫病、钩虫病也。

感冒者，小儿感冒也。

感冒之因，以风寒、风热、暑邪、时邪为多也。

风寒感冒之治，以辛温解表为法，以荆防败毒散为代表。

风热感冒之治，以辛凉解表为法，以银翘散为代表。

暑邪感冒之治，以清暑解表为法，以新加香薷饮为代表。

时邪感冒之治，以清热解毒为法，以银翘散合普济消毒饮为代表。

咳嗽者，小儿咳嗽也。

咳嗽之因，以风寒、风热、风燥、痰湿、痰热、气虚、阴虚为多也。

风寒咳嗽之治，以疏风散寒，宣肺止咳为法，以杏苏散为代表。

风热咳嗽之治，以疏风清热，宣肺止咳为法，以桑菊饮为代表。

风燥咳嗽之治，以疏风清肺，润燥止咳为法，以桑杏汤为代表。

痰湿咳嗽之治，以燥湿化痰，宣肺止咳为法，以二陈汤合三子养亲汤为代表。

痰热咳嗽之治，以清热化痰，宣肺止咳为法，以清金化痰汤为代表。

气虚咳嗽之治，以健脾补肺，益气化痰为法，以六君子汤为代表。

阴虚咳嗽之治，以养阴润肺，兼清余热为法，以沙参麦冬汤为代表。

肺炎喘嗽者，小儿肺炎也。

肺炎喘嗽之因，以风寒闭肺、风热闭肺、痰热闭肺、毒热闭肺、阴虚肺热、肺脾气虚为多也。

风寒闭肺之治，以辛温宣肺，化痰止咳为法，以华盖散为代表。

风热闭肺之治，以辛凉宣肺，清热化痰为法，以银翘散合麻杏石甘汤为代表。

痰热闭肺之治，以清热涤痰，开肺定喘为法，以五虎汤合葶苈大枣泻肺汤为代表。

毒热闭肺之治，以清热解毒，泻肺开闭为法，以黄连解毒汤合麻杏石甘汤为代表。

阴虚肺热之治，以养阴清肺，润肺止咳为法，以沙参麦冬汤为代表。

肺脾气虚之治，以补肺健脾，益气化痰为法，以人参五味子汤为代表。

哮喘者，小儿哮喘也。

哮喘之因，以寒性哮喘、热性哮喘、寒热夹杂、肺脾气虚、脾肾阳虚、肺肾阴虚为多也。

寒性哮喘之治，以温肺散寒，化痰定喘为法，以小青龙汤合三子养亲汤为代表。

热性哮喘之治，以清肺涤痰，止咳平喘为法，以麻杏石甘汤合苏葶丸为代表。

寒热夹杂之治，以解表清里，定喘止咳为法，以大青龙汤为代表。

肺脾气虚之治，以健脾益气，补肺固表为法，以玉屏风散合人参五味子汤为代表。

脾肾阳虚之治，以健脾温肾，固摄纳气为法，以金匮肾气丸为代表。

肺肾阴虚之治，以养阴清热，补益肺肾为法，以麦味地黄丸为代表。

鹅口疮者，小儿鹅口疮也。

鹅口疮之因，以心脾积热、虚火上浮为多也。

心脾积热之治，以清心泻脾为法，以清热泻脾散为代表。

虚火上浮之治，以滋阴降火为法，以知柏地黄丸为代表。

口疮者，小儿口疮也。

口疮之因，以风热乘脾、心火上炎、虚火上浮为多也。

风热乘脾之治，以疏风散火，清热解毒为法，以银翘散为代表。

心火上炎之治，以清心凉血，泻火解毒为法，以泻心导赤散为代表。

虚火上浮之治，以滋阴降火，引火归元为法，以六味地黄丸加肉桂为代表。

泄泻者，小儿泄泻也。

泄泻之因，以湿热泻、风寒泻、伤食泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻为多也。

湿热泻之治，以清肠解热，化湿止泻为法，以葛根黄芩黄连汤为代表。

风寒泻之治，以疏风散寒，化湿和中为法，以藿香正气散为代表。

伤食泻之治，以运脾和胃，消食化滞为法，以保和丸为代表。

脾虚泻之治，以健脾益气，助运止泻为法，以参苓白术散为代表。

脾肾阳虚泻之治，以温补脾肾，固涩止泻为法，以附子理中汤合四神丸为代表。

厌食者，小儿厌食也。

厌食之因，以脾失健运、脾胃气虚、脾胃阴虚为多也。

脾失健运之治，以调和脾胃，运脾开胃为法，以不换金正气散为代表。

脾胃气虚之治，以健脾益气，佐以助运为法，以异功散为代表。

脾胃阴虚之治，以滋脾养胃，佐以助运为法，以养胃增液汤为代表。

积滞者，小儿积滞也。

积滞之因，以乳食内积、脾虚夹积为多也。

乳食内积之治，以消乳化食，和中导滞为法，以乳积用消乳丸，食积用保和丸为代表。

脾虚夹积之治，以健脾助运，消食化滞为法，以健脾丸为代表。

疳证者，小儿疳证也。

疳证之因，以疳气、疳积、干疳为多也。

疳气之治，以调脾健运为法，以资生健脾丸为代表。

疳积之治，以消积理脾为法，以肥儿丸为代表。

干疳之治，以补益气血为法，以八珍汤为代表。

惊风者，小儿惊风也。

急惊风之因，以风热动风、气营两燔、邪陷心肝、湿热疫毒、惊恐惊风为多也。

风热动风之治，以疏风清热，息风定惊为法，以银翘散为代表。

气营两燔之治，以清气凉营，息风开窍为法，以清瘟败毒饮为代表。

邪陷心肝之治，以平肝息风，清心开窍为法，以羚角钩藤汤为代表。

湿热疫毒之治，以清热化湿，解毒息风为法，以黄连解毒汤为代表。

惊恐惊风之治，以镇惊安神，平肝息风为法，以琥珀抱龙丸为代表。

慢惊风之因，以脾虚肝亢、脾肾阳衰、阴虚风动为多也。

脾虚肝亢之治，以温中健脾，缓肝理脾为法，以缓肝理脾汤为代表。

脾肾阳衰之治，以温补脾肾，回阳救逆为法，以固真汤合逐寒荡惊汤为代表。

阴虚风动之治，以育阴潜阳，滋肾养肝为法，以大定风珠为代表。

遗尿者，小儿遗尿也。

遗尿之因，以肾气不足、肺脾气虚、心肾失交、肝经湿热为多也。

肾气不足之治，以温补肾阳，固涩小便为法，以菟丝子散为代表。

肺脾气虚之治，以补肺益脾，固涩膀胱为法，以补中益气汤合缩泉丸为代表。

心肾失交之治，以清心滋肾，安神固脬为法，以导赤散合交泰丸为代表。

肝经湿热之治，以清热利湿，泻肝止遗为法，以龙胆泻肝汤为代表。

五迟五软者，小儿五迟五软也。

五迟者，立迟、行迟、齿迟、发迟、语迟也。

五软者，头项软、口软、手软、足软、肌肉软也。

五迟五软之因，以肝肾亏损、心脾两虚为多也。

肝肾亏损之治，以补肾填髓，养肝强筋为法，以加味六味地黄丸为代表。

心脾两虚之治，以健脾养心，补益气血为法，以调元散为代表。

麻疹者，小儿麻疹也。

麻疹之因，以邪犯肺卫、邪入肺胃、阴津耗伤、邪毒闭肺、邪毒攻喉、邪陷心肝为多也。

邪犯肺卫之治，以辛凉透表，清宣肺卫为法，以宣毒发表汤为代表。

邪入肺胃之治，以清凉解毒，透疹达邪为法，以清解透表汤为代表。

阴津耗伤之治，以养阴益气，清解余邪为法，以沙参麦冬汤为代表。

邪毒闭肺之治，以宣肺开闭，清热解毒为法，以麻杏石甘汤为代表。

邪毒攻喉之治，以清热解毒，利咽消肿为法，以清咽下痰汤为代表。

邪陷心肝之治，以平肝息风，清心开窍为法，以羚角钩藤汤为代表。

水痘者，小儿水痘也。

水痘之因，以邪伤肺卫、邪炽气营为多也。

邪伤肺卫之治，以疏风清热，利湿解毒为法，以银翘散为代表。

邪炽气营之治，以清气凉营，解毒化湿为法，以清胃解毒汤为代表。

痄腮者，小儿痄腮也。

痄腮之因，以邪犯少阳、热毒壅盛、邪陷心肝、毒窜睾腹为多也。

邪犯少阳之治，以疏风清热，散结消肿为法，以柴胡葛根汤为代表。

热毒壅盛之治，以清热解毒，软坚散结为法，以普济消毒饮为代表。

邪陷心肝之治，以清热解毒，息风开窍为法，以清瘟败毒饮为代表。

毒窜睾腹之治，以清肝泻火，活血止痛为法，以龙胆泻肝汤为代表。

顿咳者，小儿顿咳也。

顿咳之因，以邪犯肺卫、邪犯肺胃、气阴耗伤为多也。

邪犯肺卫之治，以疏风祛邪，宣肺止咳为法，以三拗汤为代表。

邪犯肺胃之治，以泻肺清热，涤痰镇咳为法，以桑白皮汤合葶苈大枣泻肺汤为代表。

气阴耗伤之治，以养阴润肺，健脾益气为法，以沙参麦冬汤或人参五味子汤为代表。

幼科杂病心法要诀者，医宗金鉴之要也，学者当潜心玩味，融会贯通，方能得其真传。

吴谦曰：幼科杂病心法要诀者，医宗金鉴之要也，学者当潜心玩味，融会贯通，方能得其真传。