卷之十八·订正金匮要略注·脏腑经络先后病脉证篇

据《医宗金鉴》清·吴谦等撰录入 · 完整原文无删减

医宗金鉴 卷18 外科心法要诀

医宗金鉴 卷18 外科心法要诀：

夫外科者，外科之专科也。

外科之法，以疮疡肿毒为纲，以辨证论治为目，以方药为用。

疮疡者，一切体表浅显外科疾患的总称也。

疮疡之病因，外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来伤害、情志内伤、饮食不节、房室损伤也。

疮疡之病机，气血凝滞，营气不从，经络阻塞，脏腑失和也。

疮疡之辨证，以阴阳、表里、寒热、虚实为纲，以部位、经络、脏腑为目也。

阳证者，发病急，进展快，疮形高肿，根脚收束，皮肤红活焮赤，灼热疼痛，脓成，溃后脓水稠厚，容易收口，预后良好也。

阴证者，发病缓，进展慢，疮形平塌，根脚散漫，皮肤紫暗或皮色不变，不热，隐痛或酸痛，脓成，溃后脓水稀薄，难以收口，预后较差也。

疮疡之治疗，内治以消、托、补三法为纲，外治以药物、手术、其他疗法为目也。

消法者，运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得到消散，不使邪毒结聚成脓也。

托法者，用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪扩散和内陷也。

补法者，用补养的药物，恢复其正气，助养其新生，使疮口早日愈合也。

疖者，肌肤浅表部位感受火毒，致局部红肿热痛为主要表现的急性化脓性疾病也。

疖之治，以五味消毒饮、黄连解毒汤、清暑汤、防风通圣散为代表。

疔者，发病迅速，易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病也。

疔之治，以五味消毒饮、黄连解毒汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤合犀角地黄汤为代表。

痈者，气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病也。

痈之治，以仙方活命饮、黄连解毒汤、托里消毒散为代表。

发者，病变范围较痈大的急性化脓性疾病也。

发之治，以普济消毒饮、仙方活命饮、托里消毒散为代表。

有头疽者，发生于肌肤间的急性化脓性疾病也。

有头疽之治，以黄连解毒汤合仙方活命饮、竹叶黄芪汤、八珍汤、十全大补汤为代表。

流注者，发于肌肉深部的多发性脓肿也。

流注之治，以黄连解毒汤合五神汤、萆薢渗湿汤合五神汤、活血散瘀汤合五神汤、托里消毒散为代表。

发颐者，热病后余毒上攻，结聚于颐颌之间的急性化脓性疾病也。

发颐之治，以普济消毒饮、黄连解毒汤、仙方活命饮、托里消毒散为代表。

丹毒者，皮肤突然发红，色如涂丹的急性感染性疾病也。

丹毒之治，以普济消毒饮、龙胆泻肝汤、五神汤合萆薢渗湿汤、犀角地黄汤合黄连解毒汤为代表。

走黄者，疔疮火毒炽盛，早期失治，毒势未能及时控制，走散入营，内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病也。

走黄之治，以五味消毒饮、黄连解毒汤、犀角地黄汤、安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹为代表。

内陷者，凡生疮疡，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑，引起的一种全身性危急疾病也。

内陷之治，以清营汤合黄连解毒汤、托里消毒散、附子理中汤为代表。

瘰疬者，颈部淋巴结结核也。

瘰疬之治，以逍遥散合二陈汤、六味地黄丸、香贝养营汤、开郁散、六味地黄丸合清骨散、香贝养营汤为代表。

流痰者，骨与关节结核也。

流痰之治，以阳和汤、清骨散、透脓散、香贝养营汤为代表。

乳痈者，乳腺的急性化脓性疾病也。

乳痈之治，以瓜蒌牛蒡汤、透脓散、托里消毒散为代表。

乳癖者，乳腺组织的良性增生性疾病也。

乳癖之治，以逍遥蒌贝散、二仙汤合四物汤为代表。

乳岩者，乳房部的恶性肿瘤也。

乳岩之治，以神效瓜蒌散合开郁散、二仙汤合开郁散、八珍汤、参苓白术散或理中汤为代表。

气瘿者，甲状腺肿大也。

气瘿之治，以四海舒郁丸、天王补心丹为代表。

肉瘿者，甲状腺腺瘤或囊肿也。

肉瘿之治，以海藻玉壶汤、生脉散合海藻玉壶汤为代表。

石瘿者，甲状腺癌也。

石瘿之治，以海藻玉壶汤合桃红四物汤、通窍活血汤、养阴清肺汤合逍遥散为代表。

瘿痈者，甲状腺炎也。

瘿痈之治，以牛蒡解肌汤、柴胡清肝汤、生脉散为代表。

瘤者，瘀血、痰滞、浊气停留于机体组织间而产生的结块也。

瘤之治，以通气散坚丸、清肝芦荟丸、顺气归脾丸、芩连二母丸、调元肾气丸为代表。

岩者，发生于体表的恶性肿物的统称也。

岩之治，以开郁散、散肿溃坚汤、化岩汤、八珍汤、十全大补汤、归脾汤为代表。

皮肤病者，发生在皮肤、粘膜、皮肤附属器的疾病也。

热疮者，发热后或高热过程中在皮肤粘膜交界处所发生的急性疱疹性皮肤病也。

热疮之治，以辛夷清肺饮合竹叶石膏汤、龙胆泻肝汤、增液汤为代表。

蛇串疮者，皮肤上出现成簇水疱，痛如火燎，每多缠腰而发也。

蛇串疮之治，以龙胆泻肝汤、除湿胃苓汤、柴胡疏肝散合桃红四物汤为代表。

疣者，发生在皮肤浅表的良性赘生物也。

疣之治，以马齿苋合剂、治瘊方、桃红四物汤为代表。

黄水疮者，发生于皮肤的传染性脓疱病也。

黄水疮之治，以清暑汤、参苓白术散为代表。

癣者，发生在表皮、毛发、指（趾）甲的浅部真菌性皮肤病也。

癣之治，以消风散合四物汤、苦参汤、雄黄膏为代表。

疥疮者，由疥虫寄生在人体皮肤所引起的一种接触传染性皮肤病也。

疥疮之治，以黄连解毒汤合三妙丸、硫磺软膏为代表。

湿疮者，由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病也。

湿疮之治，以龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤、除湿胃苓汤、当归饮子为代表。

接触性皮炎者，因皮肤或粘膜接触某些外界致病物质后所引起的皮肤急性炎症反应也。

接触性皮炎之治，以龙胆泻肝汤、化斑解毒汤、消风散合当归饮子为代表。

药毒者，药物通过口服、注射或皮肤粘膜直接用药等途径，进入人体后所引起的皮肤或粘膜的急性炎症反应也。

药毒之治，以消风散、萆薢渗湿汤、清营汤、增液汤合益胃汤为代表。

瘾疹者，皮肤出现红色或苍白色风团，时隐时现的瘙痒性、过敏性皮肤病也。

瘾疹之治，以桂枝汤或麻黄桂枝各半汤、消风散、防风通圣散、当归饮子为代表。

牛皮癣者，皮肤状如牛领之皮，厚而且坚，慢性瘙痒性皮肤病也。

牛皮癣之治，以消风散、龙胆泻肝汤、当归饮子为代表。

白疕者，红斑上反复出现多层银白色干燥鳞屑的慢性复发性皮肤病也。

白疕之治，以犀角地黄汤或凉血地黄汤、桃红四物汤、当归饮子、清瘟败毒饮为代表。

粉刺者，颜面、胸、背等处生丘疹如刺，可挤出白色碎米样粉汁也。

粉刺之治，以枇杷清肺饮、茵陈蒿汤、二陈汤合桃红四物汤为代表。

面游风者，发生在头面、耳、鼻、眉等皮脂溢出部位的慢性炎症性皮肤病也。

面游风之治，以消风散合茵陈蒿汤、当归饮子为代表。

酒齄鼻者，鼻色紫红，鼻头增大，表面隆起，高低不平，状如赘疣也。

酒齄鼻之治，以枇杷清肺饮、黄连解毒汤、凉血四物汤、通窍活血汤为代表。

油风者，头发突然成片迅速脱落，脱发区皮肤光滑，边缘的头发松动，很易拔出也。

油风之治，以四物汤合六味地黄汤、通窍活血汤、七宝美髯丹为代表。

猫眼疮者，以红斑为主，兼有丘疹、水疱等多形性损害，常伴粘膜损害，好发于手足背、前臂及小腿等部位，多发于春秋季也。

猫眼疮之治，以消风散、龙胆泻肝汤、附子理中汤合八珍汤为代表。

瓜藤缠者，发生于两小腿伸侧的红色或紫红色的结节性皮肤病也。

瓜藤缠之治，以萆薢渗湿汤合桃红四物汤、血府逐瘀汤合补阳还五汤为代表。

红蝴蝶疮者，面及手等暴露部位出现红斑，并可累及全身多脏器的自身免疫性疾病也。

红蝴蝶疮之治，以犀角地黄汤合黄连解毒汤、六味地黄丸合大补阴丸、清瘟败毒饮、附桂八味丸合真武汤、逍遥散合血府逐瘀汤为代表。

淋病者，由淋病双球菌所引起的泌尿生殖系感染的性传播疾病也。

淋病之治，以龙胆泻肝汤、知柏地黄丸、除湿胃苓汤为代表。

梅毒者，由梅毒螺旋体所引起的全身性、慢性性传播疾病也。

梅毒之治，以龙胆泻肝汤、五虎汤、苓桂术甘汤、地黄饮子为代表。

尖锐湿疣者，由人类乳头瘤病毒所引起的一种良性赘生物也。

尖锐湿疣之治，以萆薢化毒汤、黄连解毒汤、桃红四物汤为代表。

生殖器疱疹者，由单纯疱疹病毒感染所引起的一种性传播疾病也。

生殖器疱疹之治，以龙胆泻肝汤、知柏地黄丸合萆薢渗湿汤为代表。

肛肠病者，发生于肛门、直肠、结肠部位的疾病也。

痔者，直肠末端粘膜下和肛管皮肤下痔静脉丛屈曲和扩张而形成的柔软静脉团也。

痔之治，以凉血地黄汤、脏连丸、止痛如神汤、补中益气汤为代表。

肛痈者，肛管直肠周围软组织内或其间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿也。

肛痈之治，以仙方活命饮、黄连解毒汤、透脓散、青蒿鳖甲汤合三妙丸为代表。

肛漏者，肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道也。

肛漏之治，以二妙丸合萆薢渗湿汤、托里消毒散为代表。

肛裂者，肛管的皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡也。

肛裂之治，以凉血地黄汤合脾约麻仁丸、六磨汤、润肠汤为代表。

脱肛者，直肠粘膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位，脱出肛门外的一种疾病也。

脱肛之治，以补中益气汤、萆薢渗湿汤、金匮肾气丸为代表。

泌尿男性病者，发生于泌尿、男性生殖系统的疾病也。

子痈者，睾丸及附睾的感染性疾病也。

子痈之治，以枸橘汤、龙胆泻肝汤、滋阴除湿汤、十全大补汤为代表。

子痰者，发生于肾子的疮痨性疾病也。

子痰之治，以阳和汤、滋阴除湿汤合透脓散、十全大补汤合小金丹为代表。

囊痈者，发于阴囊部位的急性化脓性疾病也。

囊痈之治，以龙胆泻肝汤、滋阴除湿汤为代表。

脱囊者，发于阴囊部的特发性坏疽也。

脱囊之治，以泻热汤、滋阴除湿汤、八珍汤为代表。

血精者，精液中夹有血液也。

血精之治，以龙胆泻肝汤、知柏地黄丸合二至丸、桃红四物汤合失笑散、补中益气汤合六味地黄丸为代表。

精浊者，尿道口常有精液溢出，并伴有尿频、尿急、尿痛、排尿不适、排尿不尽感，以及会阴部、腰骶部、睾丸、腹股沟等处隐痛不适也。

精浊之治，以八正散或龙胆泻肝汤、前列腺汤、知柏地黄丸、济生肾气丸为代表。

精癃者，精室肥大的泌尿生殖系疾病也。

精癃之治，以八正散、补中益气汤、知柏地黄丸、济生肾气丸、代抵当汤为代表。

周围血管病者，发生于四肢血管的疾病也。

股肿者，血液在深静脉血管内发生异常凝固而引起静脉阻塞、血液回流障碍的疾病也。

股肿之治，以四妙勇安汤、活血通脉汤、参苓白术散、当归四逆汤为代表。

血栓性浅静脉炎者，发生于肢体浅表静脉的血栓性、炎性病变也。

血栓性浅静脉炎之治，以五神汤合萆薢渗湿汤、活血通脉汤、当归四逆汤为代表。

筋瘤者，以筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表静脉病变也。

筋瘤之治，以补中益气汤、暖肝煎合当归四逆汤、活血散瘀汤为代表。

臁疮者，发生于小腿臁骨部位的慢性皮肤溃疡也。

臁疮之治，以二妙丸合五神汤、补阳还五汤合四妙汤、六味地黄丸、十全大补汤为代表。

脱疽者，四肢末端坏死，严重时趾（指）节脱落的一种慢性周围血管疾病也。

脱疽之治，以阳和汤、桃红四物汤、四妙勇安汤、顾步汤、黄芪鳖甲汤为代表。

冻疮者，机体遭受寒邪侵袭所引起的局部性或全身性损伤也。

冻疮之治，以当归四逆汤、四妙勇安汤、人参养荣汤、四逆加人参汤为代表。

烧伤者，火焰、热力、化学物质、放射线等作用于人体所引起的局部或全身性损害也。

烧伤之治，以黄连解毒汤、清营汤、黄连解毒汤合清营汤、八珍汤、参苓白术散为代表。

毒蛇咬伤者，人体被有毒蛇咬伤后，毒液进入人体而引起的一种急性中毒性疾病也。

毒蛇咬伤之治，以龙胆泻肝汤合五味消毒饮、黄连解毒汤合五虎追风散、生脉散合参附汤为代表。

外科心法要诀者，医宗金鉴之要也，学者当潜心玩味，融会贯通，方能得其真传。

吴谦曰：外科心法要诀者，医宗金鉴之要也，学者当潜心玩味，融会贯通，方能得其真传。