卷之四·订正伤寒论注·阳明病篇

据《医宗金鉴》清·吴谦等撰录入 · 完整原文无删减

医宗金鉴 卷四 四诊心法要诀

医宗金鉴 卷四 四诊心法要诀：

夫四诊者，望、闻、问、切也。

四诊之法，以望诊为纲，以闻诊为目，以问诊为用，以切诊为参。

望诊者，观察病人之神色形态也。

望神者，观察病人之精神状态也。

得神者，精神饱满，神志清楚，反应灵敏，目光明亮，呼吸平稳，预后良好。

失神者，精神萎靡，神志昏迷，反应迟钝，目光晦暗，呼吸微弱，预后不良。

假神者，久病重病之人，突然精神好转，目光转亮，言语不休，欲进饮食，此为阴阳离决之危候，预后不良。

望色者，观察病人之面色也。

常色者，正常人之面色，明润含蓄，红黄隐隐。

病色者，病人之面色，晦暗暴露，或一色独见。

青色者，主寒证、痛证、瘀血、惊风。

赤色者，主热证。

黄色者，主脾虚、湿证。

白色者，主虚证、寒证、失血。

黑色者，主肾虚、寒证、水饮、瘀血。

善色者，面色明润含蓄，预后良好。

恶色者，面色晦暗暴露，预后不良。

望形态者，观察病人之形体姿态也。

形体强壮者，骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽，正气充足。

形体消瘦者，骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯槁，正气不足。

肥胖者，形盛气虚，多痰湿。

消瘦者，形瘦阴虚，多虚火。

望姿态者，观察病人之动静姿态也。

动者、强者、仰者、伸者，多属阳证、热证、实证。

静者、弱者、俯者、屈者，多属阴证、寒证、虚证。

望舌者，观察病人之舌质舌苔也。

舌质者，舌之本体也。

舌苔者，舌上之苔垢也。

正常舌象，淡红舌，薄白苔。

淡白舌者，主虚证、寒证。

红舌者，主热证。

绛舌者，主热入营血。

紫舌者，主瘀血、寒证。

胖大舌者，主水湿、痰饮。

瘦薄舌者，主气血阴液不足。

齿痕舌者，主脾虚、水湿。

裂纹舌者，主阴液不足、脾虚。

芒刺舌者，主热盛。

白苔者，主表证、寒证。

黄苔者，主里证、热证。

灰黑苔者，主里热极盛或寒湿内盛。

薄苔者，主表证、轻证。

厚苔者，主里证、重证。

润苔者，主津液未伤。

燥苔者，主津液已伤。

腻苔者，主湿浊、痰饮、食积。

腐苔者，主食积、痰浊。

闻诊者，听病人之声音、嗅病人之气味也。

听声音者，听病人之语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气也。

语声高亢洪亮者，多属阳证、热证、实证。

语声低微无力者，多属阴证、寒证、虚证。

谵语者，神识不清，语无伦次，声高有力，主热扰心神。

郑声者，神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱，主心气大伤。

独语者，自言自语，喃喃不休，见人则止，主心气不足或痰气郁结。

错语者，语言错乱，语后自知，主心气不足或痰浊瘀血。

喘者，呼吸困难，短促急迫，甚则鼻翼煽动，张口抬肩，不能平卧。

哮者，呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音。

短气者，呼吸气急而短，不足以息，数而不能接续。

少气者，呼吸微弱，短而声低，虚虚怯怯，非如短气之不相连续。

咳嗽声重浊者，多属实证。

咳嗽声低微者，多属虚证。

干咳无痰者，多属燥邪犯肺或阴虚肺燥。

咳声重浊，痰白清稀者，多属风寒。

咳声不扬，痰稠色黄者，多属肺热。

呕吐声高亢有力者，多属热证、实证。

呕吐声低微无力者，多属寒证、虚证。

呃逆声高亢有力者，多属热证、实证。

呃逆声低微无力者，多属寒证、虚证。

嗳气声高亢有力者，多属实证。

嗳气声低微无力者，多属虚证。

嗅气味者，嗅病人之口气、汗气、痰涕之气、二便之气、经带之气、呕吐物之气也。

口气臭秽者，多属胃热或龋齿。

口气酸臭者，多属食积。

口气腐臭者，多属内有溃腐脓疡。

汗气腥膻者，多属湿热。

汗气臭秽者，多属热毒。

痰涕之气腥臭者，多属肺热。

痰涕之气腥臭，脓血腥臭者，多属肺痈。

大便臭秽者，多属肠热。

大便腥气者，多属肠寒。

小便臊臭者，多属湿热。

经带之气臭秽者，多属湿热。

经带之气腥臭者，多属寒湿。

呕吐物之气酸臭者，多属食积。

呕吐物之气臭秽者，多属胃热。

问诊者，询问病人之病情也。

问寒热者，询问病人之恶寒发热也。

恶寒发热同时并见者，多属表证。

但寒不热者，多属里寒证。

但热不寒者，多属里热证。

寒热往来者，多属半表半里证。

问汗者，询问病人之出汗情况也。

表证无汗者，多属表实证。

表证有汗者，多属表虚证。

里证大汗者，多属里热证。

里证盗汗者，多属阴虚证。

里证自汗者，多属气虚证。

问疼痛者，询问病人之疼痛部位、性质、时间、喜恶也。

胀痛者，多属气滞。

刺痛者，多属瘀血。

隐痛者，多属虚证。

绞痛者，多属实证。

灼痛者，多属热证。

冷痛者，多属寒证。

重痛者，多属湿证。

空痛者，多属虚证。

问饮食口味者，询问病人之食欲、食量、口渴、口味也。

食欲减退者，多属脾胃虚弱或湿邪困脾。

厌食者，多属食积或脾胃湿热。

消谷善饥者，多属胃火亢盛。

饥不欲食者，多属胃阴不足。

口渴多饮者，多属热证或消渴。

渴不多饮者，多属湿热或阴虚。

口淡者，多属脾胃虚弱。

口苦者，多属肝胆火旺。

口甜者，多属脾胃湿热。

口酸者，多属肝胃郁热。

口咸者，多属肾虚。

口涩者，多属燥热伤津。

问二便者，询问病人之大小便情况也。

大便干结者，多属热证、虚证。

大便稀溏者，多属寒证、虚证、湿证。

大便脓血者，多属痢疾。

大便完谷不化者，多属脾肾阳虚。

小便清长者，多属寒证。

小便短赤者，多属热证。

小便频数者，多属肾虚或湿热。

小便失禁者，多属肾虚。

问睡眠者，询问病人之睡眠情况也。

失眠者，多属心脾两虚、心肾不交、痰热扰心。

嗜睡者，多属痰湿困脾、心肾阳虚。

问经带者，询问妇人之月经、带下情况也。

月经先期者，多属血热或气虚。

月经后期者，多属血虚或寒凝。

月经先后不定期者，多属肝郁或肾虚。

月经过多者，多属血热或气虚。

月经过少者，多属血虚或血瘀。

痛经者，多属气滞血瘀、寒凝、湿热、气血虚弱。

带下色白量多者，多属脾虚或肾虚。

带下色黄量多者，多属湿热。

带下色赤者，多属肝经郁热或湿毒蕴结。

切诊者，切按病人之脉象、胸腹也。

脉诊者，切按病人之脉象也。

正常脉象，不浮不沉，不快不慢，从容和缓，节律一致。

浮脉者，轻取即得，重按稍减，主表证。

沉脉者，轻取不应，重按始得，主里证。

迟脉者，脉来迟缓，一息不足四至，主寒证。

数脉者，脉来急促，一息五至以上，主热证。

虚脉者，三部脉举之无力，按之空虚，主虚证。

实脉者，三部脉举按皆有力，主实证。

滑脉者，往来流利，如珠走盘，主痰饮、食积、实热、妊娠。

涩脉者，往来艰涩，如轻刀刮竹，主精伤、血少、气滞、血瘀。

弦脉者，端直以长，如按琴弦，主肝胆病、痛证、痰饮。

紧脉者，脉来绷急，如牵绳转索，主寒证、痛证、宿食。

洪脉者，脉体宽大，充实有力，来盛去衰，主热盛。

细脉者，脉细如线，但应指明显，主气血两虚、湿证。

濡脉者，浮而细软，主虚证、湿证。

弱脉者，沉而细软，主气血不足。

微脉者，极细极软，按之欲绝，若有若无，主气血大虚、阳气衰微。

结脉者，脉来缓慢，时有中止，止无定数，主阴盛气结、寒痰血瘀。

代脉者，脉来一止，止有定数，良久方来，主脏气衰微。

促脉者，脉来数而时有一止，止无定数，主阳热亢盛、瘀滞、痰食。

腹诊者，切按病人之腹部也。

腹部柔软，按之不痛者，多属虚证。

腹部硬满，按之痛甚者，多属实证。

腹部胀满，按之如囊裹水者，多属水臌。

腹部胀满，按之空空然者，多属气臌。

腹中包块，按之有形，固定不移者，多属癥积。

腹中包块，按之无形，聚散不定者，多属瘕聚。

四诊心法要诀者，医宗金鉴之要也，学者当潜心玩味，融会贯通，方能得其真传。

吴谦曰：四诊心法要诀者，医宗金鉴之要也，学者当潜心玩味，融会贯通，方能得其真传。