卷三·饮食劳倦
据《脾胃论》金·李东垣撰人民卫生出版社本录入 · 完整原文无删减
卷上 脾胃胜衰论
脾胃胜衰论：
胃中元气盛，则能食而不伤，过时而不饥。脾胃俱旺，则能食而肥；脾胃俱虚，则不能食而瘦，或少食而肥，虽肥而四肢不举，盖脾实而邪气盛也。又有善食而瘦者，胃伏火邪于气分，则能食，脾虚则肌肉削，即食亦也。叔和云：多食亦饥，此之谓也。
夫饮食不节则胃病，胃病则气短精神少而生大热，有时而显火上行，独燎其面，《黄帝针经》云：面热者，足阳明病。胃既病，则脾无所禀受，脾为死阴，不主时也，故亦从而病焉。
形体劳役则脾病，脾病则怠惰嗜卧，四肢不收，大便泄泻；脾既病，则其胃不能独行津液，故亦从而病焉。
大抵脾胃虚弱，阳气不能生长，是春夏之令不行，五脏之气不生。脾病则下流乘肾，土克水，则骨乏无力，是为骨蚀，令人骨髓空虚，足不能履地，是阴气重叠，此阴盛阳虚之证。大法云：汗之则愈，下之则死。若用辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈。
《经》曰：劳者温之，损者温之。又云：温能除大热，大忌苦寒之药，损其脾胃。脾胃之证，始得则热中，今立治始得之证。
脾胃虚弱，怠惰嗜卧，四肢不收，时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口苦舌干，食无味，大便不调，小便频数，不嗜食，食不消，兼见肺病，沥淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳气不伸故也。当升阳益胃，名之曰升阳益胃汤。
升阳益胃汤方：
黄芪二两，半夏汤洗，此一味脉涩者宜用，人参去芦，甘草炙，以上各一两，防风以其秋旺，故以辛温泻之，白芍药，羌活，独活，以上各五钱，橘皮四钱，茯苓小便利不渴者勿用，柴胡，泽泻，以上各三钱，白术三钱。
上㕮咀，每服三钱，生姜五片，枣二枚，去核，水三盏，同煎至一盏，去渣，温服，早饭午饭之间服之，禁忌如前。其药渐加至五钱止。服药后如小便罢而病加增剧，是不宜利小便，当少去茯苓、泽泻。
若喜食，初一二日不可饱食，恐胃再伤，以药力尚少，胃气不得转运升发也。须薄味之食或美食，助其药力，益升浮之气，而滋其胃气，慎不可淡食，以损药力，而助邪气之降沉也。
可以小役形体，使胃与药得转运升发，慎勿大劳役，使气复伤。若脾胃得安静尤佳。若胃气少觉强壮，少食果，以助谷药之力。《经》云：五谷为养，五果为助者也。
脾胃虚弱，不能饮食，脏腑不荣，四肢不收，名曰虚劳。当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火，名曰补中益气汤。
补中益气汤方：
黄芪一钱，病甚劳役热甚者一钱，甘草炙，以上各五分，人参去芦，三分，有嗽去之，当归身酒洗，焙干，或晒干，二分，以和血脉，橘皮不去白，二分或三分，以导气，升麻二分或三分，引胃气上腾而复其本位，柴胡二分或三分，引清气行少阳之气上升，白术三分，除胃中热，利腰脐间血。
上件药㕮咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，量气弱气盛，临病斟酌水盏大小，去渣，食远，稍热服。如伤之重者，不过二服而愈；若病日久者，以权立加减法治之。
如恶寒冷痛者，加去皮中桂一分或三分，如恶热喜寒而腹痛者，于已加白芍药二味中更加生甘草三分或二分，如腹痛在天气寒冷，则去芍药，以芍药味酸寒，故也，以中桂代之。
如冬月腹痛，加益智仁三分或二分，或加半夏五分，生姜三片，如夏月腹痛，不恶热，加黄芩三分或二分，如秋月腹痛，加槟榔、草豆蔻、缩砂、白豆蔻、木香各三分，如腹痛而呕者，加生姜、半夏各五分。
如头痛，加蔓荆子二分或三分，痛甚加川芎二分，顶痛脑痛，加藁本三分或五分，诸头痛，并用此四味足矣。如头痛有痰，沉重懒倦者，乃太阴痰厥头痛，加半夏五分，生姜三片。
如耳鸣目黄，颊颔肿，颈肩臑肘臂外后廉痛，面赤，脉洪大者，以羌活二钱，防风、藁本各七分，甘草五分，通其经血，加黄芩、黄连各三分，消其肿，人参五分，黄芪七分，益元气而泻火邪，另作一服与之。
如嗌痛颔肿，脉洪大，面赤者，加黄芩、甘草各三分，桔梗七分，如口干嗌干者，加葛根五分，升引胃气上行以润之。
如夏月咳嗽者，加五味子二十五个，麦门冬去心二分，如冬月咳嗽，加不去根节麻黄五分，如秋凉咳嗽，加不去节麻黄、黄芩各二分，如春月天温，只加佛耳草、款冬花各一分。
如久病痰嗽，肺中伏火，去人参，以防痰嗽增益，初病者勿去。
如食不下，乃胸中胃上有寒，或气涩滞，加青皮、木香各三分，陈皮五分，此三味为定法。如冬月加益智仁、草豆蔻仁各一分，如夏月加黄芩、黄连各二分，如秋月加槟榔、草豆蔻、白豆蔻、缩砂各二分，如春初犹寒，少加辛热之剂，以补春气之不足，为风药之佐，益智、草豆蔻可也。
如心下痞，夯闷者，加白芍药、黄连各一钱，如心下痞，觉腹中寒，加附子、干姜各一钱，如心下痞，呕逆者，加黄连、陈皮、生姜各五分。
如脉缓，身沉重，或胀，或大便泄泻，此风湿也，加苍术、泽泻、猪苓、茯苓各五分，如脉沉，小便不利，加泽泻、木通、猪苓各五分，如脉涩，觉有痰，加半夏、陈皮各五分。
如大便秘涩，加当归尾一钱，大黄酒洗，煨，五分或一钱，如大便虚坐不得，或了而不了，腹中逼迫，此血虚血涩也，加当归身一钱。
如脚膝痿软，行步乏力或痛，乃肝肾二经中伏火也，加黄柏五分，空心服，不已，加防己五分，心下痞，亦加。
如乘暑热损伤元气，精神短少，两手脉迟缓，按之无力，加五味子二十个，麦门冬去心二分，人参五分，黄芪一钱，甘草炙，五分，此为清暑益气汤也。
夫脾胃虚者，因饮食劳倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺气受邪，须用黄芪最多，人参、甘草次之。脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪以益皮毛而闭腠理，不令自汗，损其元气。上喘气短，人参以补之。心火乘脾，须炙甘草之甘以泻火热，而补脾胃中元气，若脾胃急痛并大虚，腹中急缩者，宜多用之，《经》云：急者缓之。
白术苦甘温，除胃中热，利腰脐间血，胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引黄芪、人参、甘草甘温之气味上升，能补卫气之散解，而实其表也，又缓带脉之缩急。二味苦平，味之薄者，阴中之阳，引清气上升也。气乱于胸中，为清浊相干，用去白陈皮以理之，又能助阳气上升，以散滞气，助诸辛甘为用。
脾胃气虚，不能升浮，为阴火伤其生发之气，营血大亏，营气伏于地中，阴火炽盛，日渐煎熬，血气亏少，且心包与心主血，血减则心无所养，致使心乱而烦，病名曰悗。悗者，心惑而烦闷不安也，是辛甘温之剂，可加生地黄补肾水，使水旺则心火降，又加当归身和血，使血生则心有所养，烦自除矣。
此药能治饮食劳倦所伤，始为热中之证，若病日久，脾胃虚弱，元气不足，四肢不收，精神短少，此为虚劳，当以此汤加减治之，不可妄用苦寒之药，损其脾胃。
东垣先生曰：脾胃为血气阴阳之根蒂，内伤脾胃，百病由生。调理脾胃，为医家第一要义。学者当潜心玩味，融会贯通，方能得其真传。