医案选录第八

温疫医案，最可启发后学。今选吴又可《温疫论》中数则，以见其治法之妙。

案一：朱海畴者，年四十五岁，患疫得之二三日，表里不分之证，以大柴胡汤下之，遂愈。越三日，又发热，脉浮而数，此邪复出于表也，以白虎汤解之，遂愈。

按：此案先里后表，下后复表，为温疫传变之常。下后脉浮数，为邪出于表，不可再下，宜用白虎汤以清其表热。此证若误认为里热复盛，而再下之，则误矣。

案二：王季旭者，年三十岁，患疫得之四五日，舌黄苔，胸满腹胀，大便不通，脉沉而数，此邪入于里也，以小承气汤下之，大便通利，里证悉除。越二日，又胸满腹胀，大便不通，此邪复入于里也，再以小承气汤下之，遂愈。

按：此案里而再里，下后复里，为温疫传变之常。下后里证复现，为邪未尽，复入于里，宜再下之。此证若误认为下后虚证，而用补剂，则邪固着，难治矣。

案三：张恩甫者，年五十岁，患疫得之六七日，舌黑苔而燥，胸腹满痛，大便不通，脉沉而伏，此邪热极盛，急证也，以大承气汤急下之，下后舌苔渐退，脉渐出，身渐温，遂愈。

按：此案为急证急攻。舌黑苔而燥，脉沉而伏，此邪热内闭，阴液将涸，不急下之，则阴立竭。大承气汤急下以存阴，下后邪去正复，故愈。此证若迟疑不下，则不可救矣。

案四：李月桂者，年四十岁，患疫得之八九日，六脉如丝，周身如冰，四肢厥冷，此体厥也，人皆以为寒证，欲用四逆汤。吴又可曰：此非寒也，乃邪热内闭，阳气不得外达也。以承气汤下之，下后阳回体温，脉渐出，遂愈。

按：此案为体厥，最易误诊。六脉如丝，周身如冰，看似寒证，实为邪热内闭，阳气不得外达。若误用四逆汤，则火上加油，立毙。承气汤下之，邪去则阳通，故体温脉出。此证非胆大心细者，不能辨也。

案五：陈雅仲者，年三十五岁，患疫得之十余日，下后热退，脉静身凉，邪已尽也。越三日，因食鸡肉，复发热，胸满腹胀，此食复也，以枳实栀子豉汤加山楂、神曲、麦芽，消导之，遂愈。

按：此案为食复。温疫解后，脾胃虚弱，恣食肥甘，则食复矣。枳实栀子豉汤加消导之品，以消食积，食去则热退。此证若误认为邪复，而用承气汤下之，则虚其虚，变生他证矣。

案六：刘万金者，年二十八岁，患疫得之半月，下后热退，脉静身凉，邪已尽也。越五日，因入房，复发热，头重不举，目中生花，腰背疼痛，此女劳复也，以烧裈散治之，配合六味地黄丸，调理半月而愈。

按：此案为女劳复。温疫解后，肾精未充，犯房事则女劳复，其证头重目花，腰背疼痛。烧裈散为治女劳复之专方，配合六味地黄丸以补肾精，调理而愈。此证最为危候，不可不慎。

以上数案，可见温疫治法之妙。大凡温疫，当以逐邪为第一义，下不厌早，补不宜迟，传变不常，随证施治。又当于疑似之间，仔细辨别，不可为假象所惑。如此则温疫一证，庶几可治矣。